Antes de mais, compreendamos o que se entende por espondilose cervical neurogénica: sintomas como dormência, dor e fraqueza nos membros superiores unilateral ou bilateralmente devido a irritação ou compressão das raízes do nervo espinhal, que se manifestam por distúrbios sensoriais, motores e reflexos em linha com a área de distribuição das raízes do nervo espinhal. O prognóstico é sobretudo bom com tracção contínua (ou intermitente) na cabeça e pescoço, massagem, terapia de calor e exercício apropriado. III
Em segundo lugar, vejamos as causas da espondilose cervical: protrusão ou prolapso do núcleo pulposo, osteófitos ou artrite traumática das articulações da tuberosidade posterior, formação de esporão ósseo na articulação do gancho, e afrouxamento e deslocação das três articulações adjacentes (a articulação intervertebral, a articulação do gancho e a articulação da tuberosidade posterior) podem todas causar irritação e compressão das raízes do nervo espinhal. Além disso, o estreitamento do canal radicular, a aracnoidite adesiva no manguito radicular e inflamação e tumores na área circundante também podem causar sintomas semelhantes aos desta doença.
Em terceiro lugar, vejamos as manifestações clínicas da espondilose cervical.
1, sintomas do pescoço: dependendo da causa da compressão radicular e variam na severidade. Se for principalmente devido a uma hérnia de núcleo pulposo, o nervo vertebral sinusal local é directamente estimulado e há dores óbvias no pescoço, pressão paravertebral e posição formal do pescoço, e a pressão directa ou dor de percussão entre o processo espinhoso ou o processo espinhoso da coluna cervical é maioritariamente positiva, e estas manifestações são especialmente óbvias na fase aguda. Se os sintomas se devem a simples degeneração e osteófitos da articulação vertebral do gancho, os sintomas cervicais são mais suaves e pode até não haver qualquer descoberta especial.
2. dor radicular: a mais comum, a sua extensão corresponde à área de distribuição das raízes do nervo espinhal no segmento vertebral afectado. Os pacientes levantam frequentemente o membro superior para aliviar a dor, pelo que o membro afectado é frequentemente colocado acima do ombro para aliviar a dor.
3. distrofia radicular: a raiz anterior é a primeira a ser comprimida, e o tónus muscular é aumentado nas fases iniciais, mas logo diminui e aparece a miastenia gravis. O envolvimento é limitado ao grupo muscular inervado pela raiz do nervo espinhal. Na mão, os maiores e menores músculos interósseos e os músculos interósseos são os mais óbvios.
4. reflexos tendinosos alterados: anormalidades nos arcos reflexos envolvidos nas raízes do nervo espinhal afectado. Os reflexos são activos nas fases iniciais, mas diminuem ou desaparecem nas fases intermédia e tardia, e devem ser comparados com o lado contralateral durante o exame. Não deve haver reflexos patológicos no envolvimento puramente radicular, mas se houver reflexos patológicos, isto indica o envolvimento simultâneo da medula espinal.
5. sinais físicos: teste de compressão cervical, teste de esmagamento do forame e teste de tracção do plexo braquial são úteis para o diagnóstico. Todos os testes de tracção que aumentam a tensão das raízes do nervo espinhal são na sua maioria positivos, especialmente na fase aguda e naqueles com compressão radicular principalmente posterior. Os testes de compressão cervical positiva são mais frequentemente vistos em casos de hérnia de núcleo pulposus, prolapso de núcleo pulposus e instabilidade do segmento vertebral, enquanto a maioria é fracamente positiva em casos devidos a hiperplasia vertebral tortuosa e na maioria dos casos negativa devido a lesões ocupacionais do canal intra-vertebral.
Quarto. Métodos de exame
Em geral, o diagnóstico pode ser feito com uma radiografia cervical frontal, dupla oblíqua, hiperextensão e hiperflexão lateral e uma RM da coluna cervical, e, se for necessária uma cirurgia, uma TC do segmento da coluna cervical para ossificação do ligamento longitudinal posterior. degeneração do disco intervertebral e protrusão posterior do núcleo pulposo, que pode mesmo sobressair para o canal radicular e canal espinal, e principalmente para o lado afectado.
Quinto, o diagnóstico.
1, com sintomas radiculares mais típicos: incluindo dormência e dor, e cuja extensão corresponde à área interiorizada pelo nervo cervical espinhal.
2. teste de compressão do pescoço e teste de tracção do membro superior: na sua maioria positivo, sem efeito significativo de fecho pontual doloroso, mas este teste não é necessário para um diagnóstico claro.
3. testes de imagem: as radiografias podem mostrar anomalias tais como alterações na curvatura cervical, instabilidade da articulação vertebral e formação de esporão. A RM pode mostrar claramente a anatomia patológica local, incluindo a protrusão e prolapso do núcleo pulposo e o local e extensão do envolvimento da raiz do nervo espinhal.
Sexto, diagnóstico diferencial.
Existem oito pares de nervos cervicais espinhais e estes internam áreas diferentes, por isso, quando estão envolvidos, a distribuição e variação dos sintomas varia muito dependendo do local de envolvimento. Clinicamente, as raízes nervosas cervicais 5-8 espinais estão mais frequentemente envolvidas, pelo que este é o foco de diferenciação de doenças facilmente confundíveis.
A doença deve ser diferenciada de outras condições com dores predominantes nos membros superiores, tais como lesões substanciais do esqueleto cervical (tuberculose, tumores, etc.), síndrome da saída torácica, síndrome do túnel do carpo, lesões do nervo ulnar, radial e mediano, periartrose do ombro, tendinite do cotovelo de tenista e bíceps.
É importante diferenciar a dor radicular da dor seca (principalmente os troncos nervosos radial, ulnar e mediano) e a dor plexiforme (principalmente os plexos cervical, braquial e axilar).
É também importante diferenciar a distonia radicular da distrofia seca e plexiforme e da força muscular alterada causada por lesões da medula espinal. Se necessário, a electromiografia ou os potenciais evocados corticais devem ser realizados para diferenciar.
Sétimo, tratamento
1.Conservative tratamento: principalmente tracção cervical (contínua ou intermitente), massagem de manipulação, ao mesmo tempo pode ser administrada hormona intravenosa, manitol e outros medicamentos, terapia de calor e exercício apropriado terão também um certo efeito.
2.Surgical tratamento.
A cirurgia pode ser considerada para qualquer pessoa com as seguintes condições.
(1) As manifestações clínicas, imagiologia e localização neurológica são consistentes com a ineficácia do tratamento regular não cirúrgico durante mais de 3 meses.
(2) Atrofia muscular progressiva e dores fortes.
(3) Sintomas recorrentes que afectam o trabalho, o estudo e a vida, apesar da eficácia do tratamento não cirúrgico.
(3) A descompressão anterior cervical lateral anterior é o procedimento preferido, que não só é eficaz como também tem pouco impacto na estabilidade da coluna cervical. Para aqueles com instabilidade do segmento vertebral ou estenose do canal radicular, a fixação interna da interface intervertebral também pode ser utilizada para abrir os segmentos vertebrais e fixar a fusão. A abordagem cervical posterior, onde a descompressão é conseguida através da incisão de pequenas articulações, demonstrou ser eficaz mas está agora a ser abandonada devido à tendência pós-operatória de causar deformidade angular da coluna cervical. Alguns peritos também adoptaram a remoção posterior do núcleo discoscópico para tratamento, que é menos invasiva e tem bons resultados a curto prazo, mas que ainda não foi observada a longo prazo.
Oitavo, prognóstico
1, devido à hérnia simples do núcleo cervical pulposo, o prognóstico é maioritariamente bom, e há poucas recidivas após a cura.
2, aqueles cujo núcleo pulposo formou aderências são propensos à fuga de líquido cefalorraquidiano, operam com um pouco de cuidado e precaução, geralmente sem sintomas residuais.
3, causada pela hiperplasia da articulação vertebral do gancho, o prognóstico do tratamento precoce e atempado é mais satisfatório. Se a doença for de longa duração e as aderências do espaço subaracnoideo se tiverem formado no canal radicular, o resultado é menos satisfatório devido a sintomas prolongados.
4. em casos de dor radicular devido ao extenso crescimento ósseo, o tratamento é complicado, mas enquanto a operação for meticulosa e paciente, e a descompressão for completa, o prognóstico é bom.
Caso: Mulher, 53 anos de idade, com dormência e dor no membro superior esquerdo durante mais de dois anos, agravada com dor no ombro esquerdo durante um mês, antebraço dorsal esquerdo e mão dorsal esquerda com sensação de pele reduzida, teste positivo de aperto de forame intervertebral esquerdo, permanecendo negativo. Após tratamento conservador sem melhoria significativa dos sintomas, o paciente solicitou tratamento cirúrgico. O paciente foi tratado com cirurgia ACDF cervical anterior sob anestesia geral. Os sintomas do paciente foram aliviados imediatamente após a cirurgia e ele teve alta no 7º dia após a cirurgia.
Ressonância magnética pré-operatória Ressonância magnética pré-operatória Ressonância magnética pós-operatória Ressonância magnética pós-cirúrgica
Cura de feridas pós-operatória