As pedras da vesícula biliar são vistas principalmente nos adultos, mais nas mulheres do que nos homens, e a sua incidência aumenta com a idade após os 40 anos de idade. As pedras são pedras de colesterol ou uma mistura de pedras à base de colesterol e pedras de pigmento preto da bílis. Etiologia Os cálculos da vesícula biliar estão associados a uma variedade de factores. Qualquer factor que afecte a relação entre o colesterol e a concentração de ácido biliar e cause estagnação da bílis pode levar à formação de cálculos. Residentes individuais regionais e étnicos, hormonas femininas, obesidade, gravidez, dieta rica em gordura, nutrição parenteral a longo prazo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, após gastrectomia ou anastomose gastrointestinal, doença ileal terminal e ressecção ileal, cirrose hepática, e anemia hemolítica podem todos causar cálculos na vesícula biliar. A incidência relativamente elevada de cálculos na vesícula biliar no noroeste da China pode estar relacionada com hábitos alimentares. Manifestações clínicas A maioria dos pacientes são assintomáticos e só são encontrados durante o exame físico, cirurgia e autópsia, a que se chama cálculos estacionários da vesícula biliar. O sintoma típico dos cálculos da vesícula biliar num pequeno número de pacientes é a cólica biliar, que se manifesta como colecistite aguda ou crónica. As principais manifestações clínicas são as seguintes: 1. Cólicas biliares Os doentes têm frequentemente cólicas devido à contracção da vesícula biliar ou ao deslocamento de pedras após uma refeição completa, comendo alimentos gordurosos ou durante o sono, quando a posição muda. A dor localiza-se no abdómen superior direito ou epigástrio e é paroxística, ou a dor pode aumentar em paroxismos, irradiando para a omoplata direita e costas, e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos. Alguns pacientes são incapazes de indicar o local exacto da dor devido à gravidade da dor. Após o primeiro aparecimento da cólica biliar, cerca de 70% dos doentes voltarão a ter dores no espaço de um ano. 2, dor epigástrica vaga A maioria dos doentes só sente dor vaga na parte superior do abdómen ou na parte superior direita do abdómen quando come demasiada comida, come alimentos ricos em gorduras, trabalha sob stress ou tem pouco descanso, ou tem plenitude, arrotos, errática, etc., que podem ser facilmente mal diagnosticados como “doença do estômago”. Efusão da vesícula biliar Quando os cálculos da vesícula biliar são incrustados durante muito tempo ou obstruem o canal da vesícula biliar mas não combinados com infecção, a mucosa da vesícula biliar absorve pigmentos biliares na bílis. O material mucoso é segregado, formando efusão da vesícula biliar. O fluido é transparente e incolor, também conhecido como bílis branca. (2) Pequenas pedras podem entrar no ducto biliar comum através do ducto cístico e tornar-se pedras do ducto biliar comum; (3) Pedras no ducto biliar comum são incrustadas no abdómen jugular através do esfíncter de Oddi, levando à pancreatite, chamada pancreatite biliar; (4) A inflamação da vesícula biliar causada pela compressão de pedras e perfuração crónica pode resultar em fístula colecystoduodenal ou fístula colecystocola, e grandes pedras entram no tracto intestinal através da fístula (5) As pedras e a estimulação inflamatória a longo prazo podem induzir cancro da vesícula biliar. A síndrome de Mirizzi é um tipo especial de cálculo da vesícula biliar, que é causado pela baixa confluência do ducto cístico e do ducto hepático comum, e pela obstrução persistente do ducto hepático comum por grandes pedras incrustadas no pescoço da vesícula biliar. Os episódios inflamatórios recorrentes levam à fístula do ducto hepático comum, perda do ducto cístico e bloqueio parcial ou completo do ducto comum por pedras. A apresentação clínica é colecistite recorrente e colangite com icterícia obstrutiva marcada. A imagem do tracto biliar revela uma vesícula biliar dilatada, um ducto hepático comum dilatado e um ducto biliar comum normal. Diagnóstico Com base na história clínica típica das cólicas, os exames de imagem podem confirmar o diagnóstico. O exame ultra-sónico é preferível, e o diagnóstico de cálculos na vesícula biliar é confirmado pela presença de uma forte massa ecogénica na vesícula biliar, que se move com mudança de posição e é seguida por uma sombra acústica. Apenas 10%-15% dos cálculos da vesícula biliar contêm cálcio, e o diagnóstico pode ser confirmado por raio-X abdominal. No entanto, não é utilizado como exame de rotina. O tratamento 1.Laparoscopic colecistectomia é a primeira escolha. É menos invasiva e mais eficaz do que a colecistectomia aberta tradicional. Os cálculos assintomáticos da vesícula biliar geralmente não requerem tratamento cirúrgico activo, e podem ser observados e acompanhados, mas os seguintes casos devem ser considerados para tratamento cirúrgico: (1) pedras ≥ 3 cm de diâmetro; (2) combinadas com a necessidade de cirurgia aberta; (3) com pólipos da vesícula biliar > 1 cm; (4) espessamento da parede da vesícula biliar; (5) calcificação da parede da vesícula biliar ou vesícula biliar de porcelana; (6) crianças com pedras na vesícula biliar; (7) combinadas com diabetes; (8) com cardiopulmonar (9) áreas de transporte remotas ou subdesenvolvidas, trabalhadores de campo; (10) pedras na vesícula biliar encontradas há mais de 10 anos. (1) História pré-operatória, manifestações clínicas ou exame de imagem confirmam ou suspeitam de obstrução do ducto biliar comum, incluindo icterícia obstrutiva, pedras do ducto biliar comum, cólicas biliares recorrentes, colangite e pancreatite. (2) Confirmação intra-operatória de lesões no ducto biliar comum, tais como colangiografia intra-operatória confirmando ou palpando pedras, vermes redondos, massas no ducto biliar comum, dilatação do ducto biliar comum com mais de 1 cm de diâmetro, espessamento significativo da parede do ducto biliar, descoberta de pancreatite ou massa da cabeça pancreática. A perfuração do ducto biliar foi realizada para extrair partículas de pigmento biliar purulentas, com sangue ou semelhantes a sedimentos. (3) As pedras da vesícula biliar são pequenas e podem entrar no ducto biliar comum através do ducto cístico. Para evitar a exploração biliar cega e complicações desnecessárias, a colangiografia intra-operatória ou a coledocoscopia é viável. A drenagem do tubo T é normalmente necessária após a exploração do ducto biliar comum, que tem certas complicações.