medida que as condições de vida modernas melhoram, o número de mulheres grávidas com diabetes gestacional está a aumentar. A diabetes gestacional é uma combinação de diabetes pré-gestacional e diabetes gestacional, sendo que a primeira ocorre antes da gravidez e a segunda ocorre depois. Em contraste com a diabetes pré-gestacional, a diabetes gestacional não tem sintomas clínicos óbvios, pelo que muitos pacientes levam a doença de ânimo leve. De facto, independentemente do tipo de diabetes, o açúcar no sangue mal controlado pode ser muito prejudicial tanto para a mãe como para o bebé, aumentando o risco de aborto, nascimento prematuro, malformação fetal e morte intra-uterina, bem como a possibilidade de parto difícil e cesariana. O risco de diabetes tipo 2 e síndrome metabólica aumenta significativamente ao longo do tempo, tanto para a mãe como para o bebé. Por conseguinte, cada futura mãe deve ter um teste de rastreio de tolerância à glicose a tempo, e as grávidas com factores de alto risco, tais como obesidade, síndrome do ovário policístico, e um historial familiar de diabetes, devem levá-lo mais a sério. Como é diagnosticada a diabetes gestacional? Se a glicemia em jejum exceder 7 mmol/L, ou se a glicemia exceder 11,1 mmol/L 2 horas depois de beber água com açúcar, ou se a glicemia aleatória exceder 11,1 mmol/L, o paciente deve ser considerado como tendo diabetes pré-concepcional. Se o primeiro teste de glucose no sangue for normal, um teste de tolerância à glucose de 75g, conhecido como teste do açúcar na água, será realizado às 24-28 semanas de gravidez, com três testes de sangue antes e uma hora e duas horas depois de tomar o açúcar. É importante notar que se deve comer uma dieta normal durante 3 dias consecutivos antes do teste, ou seja, uma ingestão de pelo menos 150 g de hidratos de carbono por dia, jejuar durante pelo menos 8 horas na noite anterior ao teste, ficar quieto, abster-se de fumar e evitar actividade extenuante durante o teste de glicemia no dia do teste. Como é tratado uma vez diagnosticado? O tratamento primário da diabetes gestacional é uma dieta bem controlada e exercício moderado. Uma dieta bem controlada é aquela que satisfaz as necessidades energéticas da mãe e do feto enquanto limita a ingestão de hidratos de carbono, em vez de reduzir cegamente a ingestão para baixar a glicose no sangue. Quando a ingestão é inadequada e ocorre cetose, ou mesmo hipoglicémia, não só a mãe pode sofrer complicações graves como a cetoacidose, mas o feto pode mesmo sofrer morte intra-uterina súbita do feto. Para além do controlo da dieta, é também necessária uma terapia de exercício físico. O método comum é caminhar, mas também algum yoga, ginástica e natação que são adequados para mulheres grávidas. As mulheres grávidas com diabetes pré-gestacional, e aquelas com diabetes gestacional cuja glicemia não pode ser controlada apenas pela dieta, requerem frequentemente terapia insulínica adicional. A insulina não passa através da barreira placentária e não afecta o feto, pelo que o uso da insulinoterapia em mulheres grávidas com diabetes não é restrito e é o medicamento de eleição para controlar o açúcar no sangue durante a gravidez. Em alguns aspectos, a insulina é o protector do bebé para mulheres grávidas com diabetes grave. A dosagem de insulina é ajustada individualmente de acordo com a situação do açúcar no sangue. Durante o período de ajustamento, a hospitalização é frequentemente necessária para prevenir a hipoglicémia, e uma vez estabilizado o açúcar no sangue, o paciente pode ter alta do hospital para tratamento ambulatório. Durante o tratamento, é muito importante que cada paciente aprenda a monitorizar a sua própria glucose no sangue, ou seja, utilizando um medidor de glucose no sangue para monitorizar a sua glucose no sangue em casa. As mulheres grávidas hiperglicémicas recém-diagnosticadas, as que têm um controlo glicémico deficiente e as que estão em terapia com insulina devem monitorizar a sua glicemia sete vezes ao dia, incluindo 30 minutos antes e duas horas após três refeições e à noite. Além disso, o obstetra verificará regularmente a rotina urinária do doente, a função hepática e renal, os lípidos sanguíneos, a ecografia, a monitorização do coração fetal, o exame de fundouscópico e outros indicadores para monitorizar o desenvolvimento do feto e para detectar quaisquer complicações numa fase precoce. As mulheres grávidas com glicemia mal controlada necessitarão também de tratamento precoce para promover a maturação pulmonar fetal e reduzir a incidência da síndrome do desconforto respiratório neonatal. O momento e o modo de entrega devem ser determinados numa base individual. A diabetes em si não é uma indicação para uma cesariana. No entanto, o risco de cesarianas é muito maior nos casos de açúcar no sangue e fetos grandes mal controlados. O que é o acompanhamento pós-natal? Às 6-12 semanas após o parto, os pacientes com diabetes gestacional devem visitar o hospital para outro teste de tolerância à glicose com 75g de glicose por via oral para avaliar a recuperação do açúcar no sangue após o parto. Se o novo teste for normal, deve ser feita uma visita de seguimento pelo menos de 3 em 3 anos. Deve também evitar uma dieta rica em açúcar e gordura no futuro e desenvolver um estilo de vida saudável e bom para reduzir as hipóteses de desenvolvimento de doenças como a diabetes tipo 2. Para aqueles que utilizaram insulina durante a gravidez, a dose de insulina necessária após o parto é geralmente significativamente mais baixa do que durante a gravidez devido a alterações hormonais no corpo. Além disso, a aderência à amamentação pode também ajudar na recuperação do açúcar no sangue.