Existem dois tipos de diabetes durante a gravidez: as que já têm diabetes antes da gravidez, conhecida como diabetes combinada; e as que desenvolvem diabetes pela primeira vez após a gravidez, também conhecida como diabetes gestacional mellitus (GDM). Mais de 80% das mulheres grávidas com diabetes são GDM. A incidência do GDM varia muito, de 1,5 a 14%, uma vez que os métodos de diagnóstico e os critérios utilizados ainda não estão totalmente harmonizados. A maioria dos pacientes com diabetes gestacional recupera do metabolismo anormal da glicose após o parto, mas 20%-50% desenvolvem diabetes no futuro. A diabetes gestacional é um risco importante tanto para a mãe como para a criança e deve ser levada a sério, principalmente nas seguintes áreas: 1. É visto principalmente em doentes com um controlo deficiente do açúcar no sangue. O açúcar elevado no sangue pode causar um desenvolvimento anormal ou mesmo a morte do embrião, pelo que é aconselhável que as mulheres diabéticas engravidem depois de o seu açúcar no sangue estar sob controlo normal. 2. é fácil complicar a doença hipertensiva durante a gravidez, que é 3-5 vezes mais comum do que em mulheres normais. A diabetes pode levar a uma vasculopatia extensa, com cerca de 12-40% a ter proteinúria e hipertensão. Quando a diabetes é complicada pela nefropatia, a incidência de perturbações hipertensivas durante a gravidez é de até 50% ou mais. 3. os doentes diabéticos têm resistência reduzida e são propensos a co-infecções, sendo as infecções do tracto urinário as mais comuns. 4, líquido amniótico excessivo, 10 vezes mais do que mulheres grávidas não diabéticas. 5. a incidência de trabalho de parto obstruído, lesões no canal de parto e partos cirúrgicos é maior devido à incidência significativamente maior de fetos enormes. É mais provável que um parto mais prolongado resulte em hemorragia pós-parto. 6. é provável que ocorra cetoacidose diabética. O impacto sobre o feto 1. a incidência de grandes fetos é de 25%-40%. 2. a incidência da restrição do crescimento fetal é de 21%. A incidência de nascimento pré-termo é de 10-25%. 4. a incidência de malformação fetal é de 6-8%. Efeitos sobre o recém-nascido 1. Aumento da incidência da síndrome do desconforto respiratório neonatal. 2. hipoglicémia em recém-nascidos. 3. hipocalcemia e hipomagnesaemia. 4. o aumento da incidência de hiperbilirrubinemia, eritrocitose, etc. As pessoas com factores de risco de diabetes precisam de ser rastreadas para a diabetes pré-concepção no primeiro trimestre de gravidez após o diagnóstico de gravidez. Os factores de alto risco incluem: 1. obesidade (especialmente obesidade grave) com um IMC ≥ 28. 2. parente de primeiro grau com diabetes tipo 2. 3. história da diabetes mellitus gestacional em GDM ou parto de uma criança mais velha do que a idade gestacional. 4, síndrome do ovário policístico PCOS,. 5, açúcar de urina positivo repetido, etc. O rastreio inicial da diabetes inclui a verificação da glicose em jejum, GHbA1c, hemoglobina glicosilada, e a realização de um OGTT, com novo teste num outro dia para verificar se os critérios de diagnóstico são cumpridos. Um OGTT de 75g é rotineiramente realizado directamente às 24-28 semanas de gestação para descartar a possibilidade de diabetes gestacional. Os princípios de gestão da diabetes gestacional são manter uma gama glicémica normal, reduzir as complicações maternas e infantis e reduzir a mortalidade perinatal. O controlo glicémico inclui tanto a terapia dietética como a medicação de insulina. Os princípios do tratamento dietético incluem: 1. refeições pequenas e frequentes, 4-6 refeições por dia, mais vitaminas e oligoelementos, mais fibra bruta; 2. 1800 Kcal/dia de ingestão calórica de alimentos é adequado, o que também pode ser calculado de acordo com o peso pré-gestacional e o ganho de peso durante a gravidez e ajustado adequadamente. A ingestão calórica total deve ser distribuída da seguinte forma: 10% para o pequeno-almoço, 30% para o almoço, 30% para o jantar e os restantes 30% para 2-3 refeições adicionais; 3. A estrutura alimentar deve ser de 50%-60% de hidratos de carbono, 15%-20% de proteínas e 25%-30% de gordura; 4. 3-5 dias após a confirmação do diagnóstico de diabetes, o paciente deve ser internado no hospital para um “teste de perfil” de glucose no sangue para monitorizar a glucose no sangue. Os padrões de controlo da glicemia são: jejum 3,3-5,6 mmol/L; 2 horas após as refeições 4,4-6,7 mmol/L; noite 4,4-6,7 mmol/L; 3,3-5,8 mmol/L antes de três refeições. Na diabetes gestacional, a glicemia pode voltar ao normal após um certo período de tempo após o parto. No entanto, mais de metade das pessoas com diabetes gestacional acabarão por se tornar diabéticos de tipo II nos próximos 20 anos, e há cada vez mais provas de que os seus descendentes estão em risco de desenvolver obesidade e diabetes.