Gestational diabetes mellitus (GDM) é o primeiro aparecimento ou detecção de diabetes durante a gravidez e inclui uma proporção de pacientes que tiveram diabetes antes da gravidez mas que são diagnosticados pela primeira vez durante a gravidez. A Organização Mundial de Saúde classificou o GDM como um tipo separado de diabetes em 1979. O método de rastreio é simples: a mulher grávida mede a sua glicemia após beber 50g de glicose – o teste de stress de glicose de 50g (GCT). Os pormenores são os seguintes: i. Tempo de 50gTBC Todas as mulheres grávidas não diabéticas devem ter uma TCTG de 50g entre 24 e 28 semanas de gestação. As mulheres grávidas com os seguintes factores de risco para o GDM devem ter uma TCTG de 50g na sua primeira visita de gravidez, e se a sua glicemia for normal nesta fase, repetir a TCTG de 50g após 24 semanas de gestação. Os factores de alto risco para o GDM incluem: obesidade, historial familiar de diabetes, policística síndrome ovariana, glucose positiva da urina em jejum no início da gravidez, história do parto de um bebé grande, história de GDM, história de múltiplos abortos espontâneos sem causa aparente, história de malformações fetais, história de nado-morto e história do parto de um recém-nascido a termo com síndrome do desconforto respiratório. É particularmente importante salientar que as pessoas com factores de alto risco devem receber 50gTBC no início da gravidez para um diagnóstico atempado. Em segundo lugar, devo beber glicose com o estômago vazio por 50g de TCG? Quando devo bebê-lo? As directrizes indicam que 50g de glicose (dissolvida em 200ml de água e tomada em 5 minutos) devem ser tomados oralmente ao acaso, e o sangue venoso ou a glicose do micro-endido deve ser retirado 1 hora após a tomada da glicose para verificar a glicose sanguínea. A glucose no sangue ≥7.8mmol/L (140mg/dl) é considerada anormal para 50gGCT e deve ser realizado um novo teste de tolerância à glucose de 75g (OGTT); mulheres grávidas com 50gGCT 1 hora de glucose no sangue ≥11.1mmol/L (200mg/dl) devem primeiro ter a sua glucose no sangue em jejum (FPG) verificada, com FPG ≥5.8mmol/L (105mg/dl). Um OGTT não é necessário, e para aqueles com FPG normal, um OGTT deve ser feito o mais cedo possível. Esta directriz afirma claramente que a gravidez não é adequada, a menos que haja complicações graves. Caso contrário, a gravidez ainda é possível com um bom controlo glicémico. Um exame físico completo, incluindo pressão arterial, ECG, fundus, função renal e hemoglobina glicosilada (HbA1c), deve ser realizado antes da gravidez para determinar o grau de diabetes e se a gravidez é possível. Os pacientes com diabetes mellitus que tenham complicações tais como doenças cardiovasculares graves, função renal reduzida ou retinopatia proliferativa no fundo devem usar contracepção e, se estiverem grávidas, devem terminar o mais cedo possível. A gravidez é possível na nefropatia diabética se a quantificação da proteína da urina 24 horas for inferior a 1g e a função renal for normal; ou se a retinopatia proliferativa tiver sido tratada. Os doentes com diabetes que se preparam para a gravidez devem ter a sua glicemia ajustada aos níveis normais e o seu HbA1c reduzido a menos de 6,5% antes da gravidez. Aqueles que utilizavam drogas hipoglicémicas orais antes da gravidez devem de preferência mudar para insulina para controlar a sua glicemia para o normal ou quase normal antes da gravidez. Deve ser dada especial atenção ao controlo dietético Para os diagnosticados com GDM na clínica ambulatorial, os pacientes são instruídos a controlar a sua dieta e admitidos no hospital Para os com GIGT, o controlo dietético pode ser realizado na clínica ambulatorial e FPG e a glicemia pós-prandial de 2 horas monitorizada; aqueles com glicemia anormal ainda são admitidos no hospital. O componente dietético difere do período não grávida na medida em que as necessidades calóricas diárias de uma mulher grávida não é apenas para satisfazer as suas próprias necessidades, mas também para satisfazer as necessidades do feto. Total de calorias diárias durante a gravidez: 1800 a 2200 kcal, dos quais 45% a 55% são hidratos de carbono, 20% a 25% são proteínas e 25% a 30% são gorduras. Deve ser servido um pequeno número de refeições, dividido em cinco a seis refeições por dia. Deve ser dada especial atenção às mulheres grávidas nas fases média e tardia da gravidez, cujo consumo diário de calorias deve ser 300-350 kcal a mais do que o das mulheres não grávidas. Além disso, a proporção de ingestão de gordura deve ser notada. A ingestão de ácidos gordos saturados não deve exceder 10% do total de calorias; se já tiver hiperlipidemia, não deve exceder 7%. Isto porque as alterações no metabolismo lipídico após a gravidez tornam algumas mulheres grávidas propensas à hiperlipidemia. Medir a glucose no sangue 24 horas (teste de perfil de glucose no sangue) após 3 a 5 dias de controlo dietético: isto inclui os níveis de glucose no sangue a zero hora, meia hora antes e 2 horas depois de três refeições e os corpos urinários de cetona correspondentes. Um corpo positivo de cetona urinária após um controlo dietético rigoroso deve levar a um ajuste da redieta. Além disso, desde os resultados de um estudo prospectivo, randomizado e controlado (RCT) baseado nos EUA em 2000, que os agentes hipoglicémicos orais de segunda geração da classe Juan Urea, para o tratamento da diabetes em fase média e tardia da gravidez, são seguros e eficazes e têm sido subsequentemente utilizados clinicamente em muitos centros médicos estrangeiros. Devido à falta de experiência doméstica com este fármaco na gravidez, por enquanto não está incluído nesta directriz, mas pode ser utilizado na prática clínica em pacientes elegíveis. Não se esqueça de efectuar o acompanhamento pós-natal Todas as mulheres grávidas com GDM devem ter a glicemia em jejum verificada pós-natal, e aquelas com glicemia em jejum normal devem fazer um teste oral de tolerância à glicose de 75g (jejum bem como glicemia 2 horas após a ingestão de açúcar) 6 a 12 semanas após o parto. Dependendo do nível de glicemia, o diagnóstico de diabetes combinado com a gravidez, a tolerância à glicose reduzida (IGT) combinada com a gravidez ou GDM pode ser confirmado.