A diabetes gestacional é uma condição que pode ser diagnosticada o mais cedo possível. O diagnóstico precoce e o controlo rigoroso da glicemia na gravidez pode melhorar significativamente o prognóstico da mãe e da criança. A gravidez está contra-indicada em doentes com complicações cardíacas ou renais graves ou retinopatia proliferativa, e deve ser terminada o mais cedo possível naqueles que já estão grávidas. No entanto, a gravidez é possível em casos de retinopatia proliferativa que tenham sido tratados com fotocoagulação. Uma vez que os fármacos com glucose-baixo são teratogénicos e podem causar hipoglicemia fetal, parar de usar fármacos com glucose-baixo 3-6 meses antes da gravidez e mudar para insulina para controlo da glicemia. O rastreio da diabetes é influenciado pelas hormonas placentárias e a necessidade de glucagon aumenta. Se a produção de insulina em mulheres grávidas não aumentar em conformidade, ocorrerão distúrbios do metabolismo da glicose e a diabetes mellitus (GDM) gestacional. Normalmente 50g de glucose são dados oralmente à grávida com 24-28 semanas de gestação e a glicose no sangue é medida 2 horas após a colheita de glucose (chamada rastreio de glucose), sendo a glicose no sangue de 7,8mmol/L considerada anormal para o rastreio de glucose e depois o diagnóstico é ainda determinado pelo teste de tolerância à glucose de 75g. Se a glicemia for de 11,1mmol/L (1 hora de rastreio da glicemia), o diagnóstico pode ser feito directamente através da verificação da glicemia espacial. Para mulheres grávidas com elevado risco de diabetes, o rastreio da glicose é realizado na primeira visita pré-natal. (2) O tratamento da diabetes inclui a gestão dietética e o tratamento com insulina para manter a glicemia em jejum e pré-prandial a 3,3 a 5,6 mmol/L e 2 horas após as refeições a 4,4 a 6,7 mmol/L e glicemia de ponto zero a 4,4 a 5,6 mmol/L. (1) Gestão dietética A diabetes gestacional combinada requer 300 kcal a mais por dia do que a não grávida. Do total das calorias diárias, os hidratos de carbono representam 50% a 55%, as proteínas 25% e as gorduras 20% a 25%. Os alimentos básicos devem ser pequenos e frequentes. Tendo em conta que o corpo produz a maior concentração de insulina laranja anti-hormona de manhã cedo. É aconselhável tomar um pequeno pequeno-almoço com 1/10 das calorias do dia inteiro e comer alimentos que contenham menos hidratos de carbono, enquanto o almoço e o jantar representam cada um 30% das calorias do dia inteiro; o resto das calorias são compostas pela segunda adição. Após 3 dias de rigoroso controlo dietético, o “teste de perfil” da glicemia, ou seja, a monitorização da glicemia a zero, antes de 3 refeições e 2 horas após 3 refeições, será repetido para compreender o efeito do controlo dietético. (2) Insulinoterapia Após o controlo dietético, se a glicemia extravagante não atingir a gama ideal, deve ser adicionada insulinoterapia. Não existe uma fórmula específica para ajustar a dosagem de insulina para referência, uma vez que a sensibilidade da insulina varia muito entre os indivíduos durante a gravidez. As insulinas comummente utilizadas incluem insulina de acção prolongada e insulina regular. Geralmente, a insulina de acção prolongada é utilizada para controlar a glicemia nocturna e de jejum, enquanto que a insulina regular é utilizada para controlar a glicemia pós-prandial. A quantidade de insulina antes do pequeno-almoço deve corresponder a 2/3 da dose do dia inteiro, e a glicemia deve ser verificada novamente pelo menos uma vez por semana (incluindo jejum e antes e/ou depois de três refeições) após o controlo normal da glicemia. A dosagem de insulina deve ser aumentada à medida que a gravidez progride, e uma queda repentina na dosagem de insulina durante a gravidez indica frequentemente hipoplasia placentária. 3. a gestão obstétrica de mulheres grávidas com diabetes mellitus deve ser activamente prevenida devido à maior probabilidade de hiperemese e infecção; ao mesmo tempo, a circulação sanguínea elevada é susceptível de causar hipoxia fetal, e em casos graves, a morte fetal pode ocorrer no útero. O feto com diabetes mellitus tem frequentemente atraso na maturação pulmonar. No final da gravidez, deve ser tomado líquido amniótico para verificar a maturação do pulmão fetal e a dexametasona deve ser injectada na cavidade amniótica ao mesmo tempo para promover a maturação do pulmão fetal. O electrocardiograma regular, a função renal e o fundo devem também ser verificados em casos de diabetes mellitus com vasculopatia. O momento da interrupção da gravidez deve ser determinado pela condição da diabetes melito, pela presença de comorbilidades e pelo estado funcional da placenta. Se a diabetes for combinada com doença vascular, hipertensão ou hipoplasia placentária e o feto estiver maduro, a gravidez deve ser interrompida imediatamente, ou antes da data esperada do parto, se o controlo da glicose durante a gravidez for satisfatório. A diabetes não é uma indicação para a cesariana, mas a monitorização fetal deve ser intensificada durante o parto. A insulina de acção prolongada deve ser interrompida um dia antes da interrupção da gravidez. A mãe e a criança com diabetes mellitus têm uma elevada incidência de comorbilidades. Após o nascimento, prestar atenção ao calor, prevenção de infecções e monitorização da glucose no sangue, e alimentação precoce para prevenir a hipoglicemia neonatal, e observar de perto a síndrome do desconforto respiratório neonatal e a eritrocitose. As mães com diabetes gestacional devem ser acompanhadas regularmente após o parto.