Existem dois tipos de diabetes durante a gravidez: os que foram diagnosticados com diabetes antes da gravidez, conhecida como “diabetes combinada”, e os que têm um metabolismo normal da glicose antes da gravidez ou têm subjacente uma tolerância reduzida à glicose, mas desenvolvem ou são diagnosticados com diabetes durante a gravidez, também conhecida como “diabetes mellitus gestacional” (GDM). “. A incidência do GDM situa-se entre 1% e 14% a nível mundial e entre 1% e 5% na China, com um aumento significativo nos últimos anos. O curso clínico de uma mulher grávida com diabetes é complexo, e tanto a mãe como o filho estão em risco, e deve ser levado a sério. Etiologia No início e meio da gestação, à medida que as semanas gestacionais aumentam, as necessidades nutricionais do feto aumentam e a glucose é obtida da mãe através da placenta como a principal fonte de energia fetal. Os níveis de glucose no plasma materno diminuem à medida que a gravidez progride, com a glicose em jejum a diminuir em aproximadamente 10%. As razões para isto são: aumento da aquisição fetal de glucose da mãe; aumento do fluxo de plasma renal e da taxa de filtração glomerular durante a gravidez, mas não um aumento correspondente da reabsorção tubular de açúcar, resultando num aumento da excreção de glucose em algumas mulheres grávidas; e aumento do uso materno de glucose por estrogénio e progesterona. Como resultado, a capacidade das mulheres grávidas de limpar a glicose é aumentada durante o jejum em comparação com a não-pregnância. Esta é a base patológica para a tendência das mulheres grávidas para experimentarem hipoglicemia e cetoacidose durante o jejum prolongado. Nas fases médias e tardias da gravidez, as substâncias anti-insulínicas como o lactogénio placentário, estrogénio, progesterona, cortisol e insulinase placentária aumentam no corpo das mulheres grávidas, tornando-as menos sensíveis à insulina à medida que as suas semanas de gestação aumentam. A fim de manter níveis normais de metabolismo da glicose, as necessidades de insulina devem aumentar em conformidade. Para mulheres grávidas com secreção limitada de insulina, a gravidez não pode compensar esta alteração fisiológica e aumenta a glicemia, agravando a diabetes pré-existente ou causando GDM. O efeito da gravidez na diabetes A gravidez pode fazer com que a diabetes latente se manifeste, fazendo com que o GDM ocorra em mulheres grávidas sem diabetes anterior e agravando o estado das que têm diabetes pré-existente. A glicemia no jejum é baixa no início da gravidez, e algumas mulheres grávidas em terapia de insulina podem desenvolver hipoglicemia se a sua dosagem de insulina não for ajustada a tempo. À medida que a gravidez progride, as substâncias anti-insulina aumentam e a dosagem de insulina precisa de ser constantemente aumentada. Durante o parto e o parto, o esforço físico é elevado e a quantidade de comida ingerida é baixa. Se a dosagem de insulina não for reduzida no tempo, a hipoglicémia pode facilmente ocorrer. Após o parto, a placenta é expulsa do corpo e as substâncias anti-insulina segregadas pela placenta desaparecem rapidamente, pelo que a dosagem de insulina deve ser reduzida imediatamente. Devido às complexas alterações no metabolismo da glucose durante a gravidez, se a dosagem de insulina não for ajustada a tempo, alguns pacientes podem sofrer de hipoglicémia ou hiperglicémia, o que pode mesmo levar a coma e cetoacidose hipoglicémicas em casos graves. O impacto da diabetes na gravidez O impacto da diabetes gestacional na mãe e na criança e o grau de impacto depende do estado da diabetes e do nível de controlo glicémico. Em casos mais graves ou de fraco controlo glicémico, o impacto sobre a mãe e a criança é significativo e as complicações a curto e longo prazo para a mãe e para a criança permanecem elevadas.