Os doentes perguntam frequentemente: “Doutor, porque é que a minha glicemia nunca baixa?” ou “Porque é que a minha glicemia sobe e desce?” Ou “Porque é que o meu açúcar no sangue sobe e desce?”. Esta não é uma pergunta que possa ser respondida em poucas palavras. Este problema não pode ser explicado claramente em poucas palavras porque há muitos factores que afectam a glicemia, incluindo a dieta, o exercício físico, a medicação, a monitorização da glicemia, factores psicológicos, etc. Além disso, os doentes com diabetes têm condições diferentes e é frequente falarmos com os nossos doentes sobre o facto de estarmos a tratar a diabetes do doente diabético e não apenas a diabetes. Abaixo, listaremos o impacto clínico comum nos “criminosos” do controlo da glicemia. 1, mau controlo da dieta A terapia dietética é a base do tratamento da diabetes. Quer se trate de diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2, independentemente de a aplicação da terapia medicamentosa, independentemente da gravidade da doença deve controlar a dieta. Existem dois fenómenos extremos no controlo da dieta dos doentes. O primeiro é comer e beber sem prestar atenção ao controlo da dieta, o outro é não se atrever a comer nada, próximo da “terapia de fome”. De facto, o controlo da dieta deve ser uma relação científica, não só para satisfazer as necessidades energéticas normais da fisiologia, mas também para não consumir demasiado calor. 2, falta de exercício e controlo da dieta, o exercício é também uma das bases do tratamento da diabetes para os diabéticos. O benefício do exercício é que ele pode mobilizar a aplicação de glicose periférica do corpo, reduzir o peso corporal, aumentar a sensibilidade à insulina, também acalma os nervos, relaxa o humor e reduz as flutuações do açúcar no sangue. O exercício deve ser exercício aeróbico (jogging, caminhada, natação, etc.), dominar a quantidade adequada de intensidade do exercício, evitar o exercício anaeróbico de alta intensidade. 3, factores psicológicos adversos Os factores psicológicos têm um grande impacto no açúcar no sangue. Por exemplo: nervosismo, ansiedade, grande alegria e grande tristeza, insónia, depressão, vida irregular, ficar acordado até tarde, etc. levarão a um aumento da secreção de glucagon, de modo que a glicose no sangue aumenta, o que não é propício para o controlo da glicose no sangue. 4, escolha inadequada de medicamentos hipoglicemiantes Os doentes diabéticos devem ser submetidos a um tratamento individualizado. A escolha do tipo de fármacos hipoglicemiantes deve basear-se na situação específica do doente para decidir, o tipo de diabetes, a função das ilhotas pancreáticas, a idade, o sexo, a gordura e a magreza, as flutuações da glicemia, etc., afectarão o efeito dos fármacos hipoglicemiantes para baixar o açúcar. Por exemplo, os doentes obesos com diabetes de tipo 2 devem ser tratados com sensibilizadores da insulina e com fármacos hipoglicemiantes biguanidas. Isto porque os doentes com diabetes tipo 2 são principalmente resistentes à insulina com insuficiência relativa de secreção de insulina, a suplementação excessiva de insulina não só não aumentará o efeito hipoglicemiante da insulina, como também aumentará o grau de resistência à insulina e obesidade, formando um círculo vicioso. 5) Insuficiência das ilhotas Muitos doentes com diabetes tipo 2 sofrerão de insuficiência das ilhotas com o prolongamento do processo da doença. Muitos medicamentos para baixar a glicose (por exemplo, promotores de insulina) são aplicados com base na premissa de ter uma certa função das ilhotas e, quando a função das ilhotas falha, o efeito desses medicamentos será muito reduzido ou mesmo ineficaz, resultando em glicemia elevada. 6, resistência à insulina A resistência à insulina é comumente conhecida como insulina não pode desempenhar um papel normal na redução do açúcar. Muitos pacientes obesos com diabetes tipo 2 são acompanhados por diferentes graus de resistência à insulina, neste momento, a simples aplicação de promotores de insulina ou insulina não pode desempenhar um bom papel na redução da glicose, e neste momento, deve ser combinado com os medicamentos que reduzem a glicose para melhorar a resistência à insulina. 7, o impacto dos fatores de estresse Cirurgia, trauma, infeção, eventos cardiovasculares agudos, gravidez e assim por diante são todos fatores de estresse. O stress aumentará a secreção de glucagon e, ao mesmo tempo, enfraquecerá o efeito hipoglicemiante da insulina, resultando no aumento da glicose no sangue dos pacientes. Por isso, para muitos doentes com glicemia elevada, devemos prestar atenção à exclusão dos factores de stress e procurar a causa da doença. Negligenciar a monitorização da glicemia A monitorização regular da glicemia é benéfica para compreender a doença e orientar a utilização da medicação. Clinicamente, muitos doentes negligenciam a monitorização da glicemia, a medicação para acompanhar a sensação, a glicemia alta e baixa, o controlo não é estável, há alguns doentes que só medem a glicemia em jejum, mas não prestam atenção à glicemia pós-prandial, alguns estudos mostram que, em comparação com a glicemia em jejum, a glicemia pós-prandial e as complicações macrovasculares da diabetes mellitus estão mais estreitamente relacionadas. Por conseguinte, a monitorização regular da glicemia é essencial para o controlo da glicemia. 9, má adesão ao tratamento Alguns doentes falham ou esquecem-se de tomar medicamentos para baixar a glicose por várias razões, e alguns doentes deixam de aplicar medicamentos para baixar a glicose devido a medições normais da glicemia, e depois tomam os medicamentos originais para baixar a glicose quando a glicemia aumenta, o que muitas vezes não consegue atingir o efeito original de redução da glicose, resultando em glicemia alta e baixa, com grandes flutuações. Recordamos aqui que a maioria dos doentes diabéticos utiliza regularmente medicamentos hipoglicemiantes para reduzir a glicemia, com vista a uma persistência a longo prazo. Em suma, o controlo do açúcar no sangue é um projeto abrangente e sistemático, quando o controlo do açúcar no sangue não é bom deve manter uma mentalidade positiva e otimista, prestar atenção para encontrar as razões, tratamento orientado, para alcançar bons resultados de controlo do açúcar no sangue não é difícil.