Mais de 90% das aderências cavitárias são causadas por raspagem excessiva do útero, o que destrói a camada basal endometrial e leva a aderências nas paredes anterior e posterior do útero. O período de tempo para a formação de aderências uterinas é de 2 semanas, inicialmente formando aderências membranosas, que gradualmente se vão transformando em aderências fibromusculares e de tecido conjuntivo à medida que o tempo passa. A histerectomia histeroscópica é o procedimento padrão para a resolução de aderências cavitárias. Envolve a separação direccionada das aderências uterinas sob visão directa e, nos casos em que se tenha formado tecido cicatrizado denso, as aderências são incisadas com eléctrodos de agulha e o tecido cicatrizado em excesso é removido com eléctrodos de laço. Isto coloca maiores exigências aos instrumentos cirúrgicos e às capacidades cirúrgicas do histeroscopista. Felizmente, dispomos agora de equipamento cirúrgico muito avançado, e o âmbito da electrocirurgia bipolar Olympus é ideal para realizar histerectomia, sendo a sua leveza e precisão as suas maiores vantagens. Em termos de técnica cirúrgica, a cirurgia histeroscópica para histerossalpingia é o procedimento histeroscópico mais difícil, exigindo que o histeroscopista tenha uma vasta experiência cirúrgica e um prognóstico correcto da cavidade uterina, a fim de realizar uma bela e bem sucedida operação. Zheng Jie no Hospital Renascentista de Pequim gosta de adesões histeroscópicas à “renovação da cavidade uterina”, uma frase que tenho vindo a apreciar cada vez mais à medida que tenho ganho experiência em cirurgia. Ao contrário da miomectomia histeroscópica e da histerectomia longitudinal, que são relativamente fáceis e podem ser realizadas com muito cuidado, cada corte precisa de ser feito com muito cuidado e precisão, tal como esculpir uma bela jade. É importante que o paciente seja submetido a uma operação bem sucedida para restaurar a forma normal da cavidade uterina e expor as aberturas bilaterais das trompas, que são os pontos de referência da cavidade uterina. A protecção do revestimento durante a operação é extremamente importante e é um factor chave no prognóstico. A gestão pós-operatória é também crucial e é ignorada por muitos pacientes, pois só uma boa reparação do endométrio reduzirá a probabilidade de recorrência das aderências e resultará num bom resultado de gravidez. O tratamento pós-operatório é individualizado para diferentes condições e a histeroscopia pós-operatória atempada é essencial para separar as aderências membranosas recém-formadas antes que o revestimento seja completamente coberto e para prevenir a sua recorrência na medida do possível. Espero que o acima exposto seja útil aos doentes com aderências histerocutâneas e que siga as instruções do seu médico para rever e administrar a sua medicação a tempo, pois tenho confiança no útero de todos!