O fenómeno do amanhecer e o fenómeno Somogyi, ambos podem ocorrer em doentes diabéticos, ambos se manifestam como um aumento da glicemia em jejum pela manhã, mas têm uma patogénese completamente diferente e são tratados de formas opostas, pelo que é importante ser claro acerca deles. Como é que se nota a diferença? Fenómeno Somogyi: Também conhecido como efeito Somogyi, é uma hiperglicemia de ricochete que ocorre após uma hipoglicemia anterior durante a noite, que passa despercebida durante o sono mas leva a um aumento da secreção corporal de hormonas insulino-antagonizantes, seguido de hipoglicemia. O contra-efeito Somogyi é, em si mesmo, uma resposta protectora do corpo. Devido à excitação do sistema nervoso simpático após a redução do açúcar no sangue, a secreção de hormonas antagonistas como a adrenalina e o glucagon aumentará, o que promoverá a quebra do glicogénio hepático, da glicose hepática xenobiótica e do mioglicogénio, etc. Isto fará com que o açúcar no sangue do paciente volte à gama normal básica. Fenómeno do amanhecer: isto é, bom controlo da glicemia à noite e sem hipoglicémia, mas apenas glicemia elevada durante um curto período de tempo ao amanhecer, provavelmente devido ao aumento da secreção de cortisol e hormona de crescimento de manhã cedo; o fenómeno do amanhecer é na realidade um fenómeno comum em doentes diabéticos, o que é mais provável que ocorra quando a sua glicemia não é tão bem controlada e requer uma atenção especial. Em pessoas normais, o fenómeno do amanhecer não ocorre porque a insulina aumenta ao mesmo tempo que a produção de hormonas insulina-antagonizantes, e portanto a glicose no sangue não aumenta. Em contraste, nos diabéticos, o aumento da hormona antagonista da insulina é acompanhado por um defeito na secreção de insulina, que é incapaz de contrariar o aumento da glicemia produzida pela primeira e manifesta-se como um aumento da glicose no sangue. A melhor maneira de distinguir entre estes dois fenómenos é monitorizar a glicemia em ambulatório durante 24 horas. Se não houver monitorização disponível, o nível de glicemia na ponta dos dedos do paciente pode ser medido várias vezes à noite para determinar a curva das alterações da glicemia. O que é o tratamento? ”Para a prevenção do fenómeno Somogyi, em primeiro lugar, reduzir a quantidade de insulina (ou de fármacos com baixo teor de glucos) antes do jantar e observar a glucose no sangue na manhã seguinte após a redução. A probabilidade é maior. Isto também indica que a reacção Somogyi pode ser devida à utilização de demasiada insulina ou demasiados medicamentos que diminuem o glucose-baixo, pelo que é mais seguro reduzir a insulina (medicamentos que diminuem o glucose-baixo) para baixar a glicemia de jejum ao pequeno-almoço. As medidas para lidar com o “fenómeno do amanhecer” são: (1) uma mistura de insulina de acção curta e insulina de acção longa antes das refeições; (2) a adição de insulina de acção média antes do jantar ou da hora de dormir. (3) Dependendo do estado do paciente, podem ser adicionados agentes hipoglicémicos orais à noite antes de dormir; (4) A utilização de terapia com bomba de insulina de ciclo fechado, que pode ajustar automaticamente a quantidade de insulina introduzida de acordo com o nível de açúcar no sangue do paciente. Este é actualmente o método mais desejável, com a desvantagem de ser caro e de não estar amplamente disponível.