I. O que é um aborto espontâneo recorrente? O aborto espontâneo refere-se a três ou mais abortos consecutivos em mulheres em idade fértil antes da 28ª semana de gestação, quando o feto pesa menos de 1000g,? O embrião deixa de se desenvolver automaticamente e ocorre um aborto espontâneo. Causas de abortos espontâneos recorrentes? A etiologia e patogenia do aborto recorrente é muito complexa e requer um exame minucioso para encontrar a causa. Cerca de 50% deles não têm uma causa clara e são abortos recorrentes de origem desconhecida. As causas comuns são as seguintes: 1) Factores uterinos: malformações uterinas, aderências uterinas, tumores benignos e malignos do útero podem levar à displasia endometrial e a um fornecimento insuficiente de sangue ao útero, afectando o desenvolvimento da placenta fetal e levando ao aborto espontâneo. A insuficiência cervical, ou seja, a incompetência da endocérvix ou o relaxamento da endocérvix, é a principal causa de aborto recorrente em meio da gravidez. (2) Factores genéticos: A taxa de anomalias cromossómicas em casais com abortos repetidos é de cerca de 3,2-4,9%, manifestada principalmente pelo aborto embrionário e abortos repetidos no início da gravidez. A análise cariótipo do tecido embrionário abortado revela que 22%-61% dos embriões abortados apresentam anomalias cromossómicas. O aborto espontâneo devido a anomalias cromossómicas ou genéticas é uma forma de selecção natural na evolução humana. (3) Factores imunológicos: A relação entre factores imunológicos e abortos recorrentes está a atrair cada vez mais atenção. Os abortos repetidos que anteriormente se pensava serem de origem desconhecida são agora considerados como estando relacionados com factores imunitários, sendo que aproximadamente 20% dos abortos repetidos se devem a factores imunitários. Os testes incluem principalmente anticorpos anti-cardiolipina, anticorpos antinucleares, anticoagulante lúpico, anticorpos β2-glycoprotein I, anticorpos antitiroglobulina e anticorpos antitiróide peroxidase. 4) Factores endócrinos: As anomalias endócrinas comuns incluem insuficiência luteal, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, síndrome do ovário policístico, e diabetes mellitus grave. 5) Infecções: As infecções durante a gravidez não são apenas prejudiciais para a mãe, mas certas infecções podem também ter efeitos graves sobre o feto e o recém-nascido. Além de causar aborto, nascimento prematuro ou natimorto, podem também causar várias malformações e crianças com atraso mental, afectando assim a qualidade da população. Os principais testes incluem TORCH (Toxoplasma gondii, citomegalovírus, vírus da rubéola e vírus do herpes simples), clamídia e gonococcus. 6) ABO+RH incompatibilidade do grupo sanguíneo entre mãe e filho: a incompatibilidade do grupo sanguíneo entre a mulher grávida e o feto resultará numa doença imunitária homozigotosa, que por sua vez levará a um aborto espontâneo. 7) Imunossupressão inadequada: resposta imunitária anormal ao antigénio paterno do embrião, rejeição materna do feto, manifestada como anticorpos fechados negativos. 8) Doenças sistémicas: anemia grave ou insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças hepáticas e renais, má função de coagulação, etc. 9) Maus hábitos: tabagismo excessivo, alcoolismo, excesso de café, dependência de drogas e medicamentos, exposição a substâncias tóxicas. 10) Factores masculinos: má qualidade do sémen, ou danos no DNA do esperma. III. Tratamento do aborto repetitivo Tratamento da causa, se a causa do aborto não for encontrada, é necessária uma combinação de tratamentos baseados na experiência clínica. (1) Tratamento etiológico: Se a causa for encontrada de acordo com os testes acima mencionados, dar tratamento etiológico. (1) Heparina sódica e aspirina, se positivas para anticorpos relevantes. (2) Imunoterapia, por exemplo negativa para anticorpos fechados: clinicamente, a imunoterapia linfocitária do parceiro é utilizada para induzir uma resposta aloimune na mãe, resultando no desenvolvimento de anticorpos fechados e anticorpos micro linfocitotóxicos, de modo a que o sistema imunitário materno tenha menos probabilidades de produzir um ataque imunitário no feto e a gravidez continue. (iii) Insuficiência uterina: a cerclagem cervical é dada às 12 a 17 semanas de gestação. (4) Correcção cirúrgica de malformações uterinas, remoção de grandes fibróides, cirurgia e terapia de estrogénio para adesões uterinas. (5) A bromocriptina pode ser administrada para controlar a prolactina a níveis normais em doentes com hiperprolactinemia, excluindo os adenomas da hipófise. (6) Tratamento suplementar como o eugenol para o hipotiroidismo. (vii) Os doentes com aborto espontâneo devido a infecção recebem tratamento anti-infeccioso até que os indicadores relevantes se tornem negativos. 2) Tratamento de preservação fetal: para pacientes com pré-eclâmpsia ou historial de aborto espontâneo, dar tratamento de preservação fetal o mais cedo possível após a gravidez. 3) Testes regulares como o HCG (gonadotropina coriónica) sanguíneo, prolactina e progesterona. Se o resultado do teste for anormal, indica a possibilidade de aborto espontâneo e pode ser tratado mais cedo. 4) Prestar atenção ao repouso, reforçar a nutrição e tentar evitar todos os factores estimulantes que possam causar contracções uterinas. 5) Monitorizar a potência de anticorpos da mãe e da criança durante a gravidez se não forem do mesmo tipo sanguíneo, monitorizar de perto durante a gravidez e interromper a gravidez quando o feto estiver maduro, se a potência de anticorpos aumentar. 6) É necessário tratamento para anomalias no sémen do parceiro masculino. As pacientes com abortos repetidos devem usar primeiro a contracepção e depois engravidar após um exame minucioso e um tratamento direccionado para evitar a recorrência de abortos espontâneos.