A L-Thyroxina (L-T4) é muito comummente utilizada na prática clínica como terapia de substituição do hipotiroidismo, mas as precauções para o uso da L-T4 são menos conhecidas. Por esta razão, escrevemos um artigo sobre as 6 principais precauções para a utilização de levothyroxina. O L-T4 é um fármaco com um índice terapêutico estreito e uma redução de 12% na dose pode causar flutuações na função tiroideia. Recomenda-se, portanto, que a mesma marca de L-T4 seja prescrita ao mesmo paciente. 2. Esteja ciente de que a dose de L-T4 precisa de ser aumentada nestes casos (1) Perturbações gastrointestinais. (2) dieta: alimentação concomitante, alimentos ricos em fibras, molho de soja, fórmula de soja infantil, expresso; (3) estes medicamentos reduzem a absorção de L-T4: sais de cálcio (carbonato de cálcio, citrato de cálcio, acetato de cálcio), sulfato ferroso, difosfato oral, ranitidina. fosfatos, antagonistas dos receptores H2 como a ranitidina, inibidores da bomba de prótons como o omeprazol, quelantes ácidos biliares (clofenamida, clofibrato, covalex), tioglicolato de alumínio, resinas de troca catiónica, agentes aglutinantes de fosfatos (sevelamer, hidróxido de alumínio), multivitaminas contendo sulfato ferroso ou carbonato de cálcio, piridinocarboxilato de crómio, carvão activado, orlistato, ciprofloxacina; (4) estes fármacos aumentam a absorção do citocromo P450 (CYP) (5) Medicamentos que bloqueiam a conversão de T4 para T3: amiodarona; (6) Factores que podem bloquear a síntese da deiodinase: deficiência de selénio, cirrose biliar; (7) Factores que aumentam as concentrações séricas de globulina de ligação à tiroxina: gravidez, estrogénios, tamoxifeno, raloxifeno, hepatite, porfíria (7) Factores que aumentam as concentrações séricas de globulina de ligação à tiroxina: gravidez, estrogénio, tamoxifeno, raloxifeno, hepatite, porfíria, opiáceos, o-p-diclorofenil-dicloroetano (mitotano), 5-fluorouracil, fenadina 3. é necessário reduzir a dose de L-T4 nestes casos: velhice (≥ 65 anos), andrógenos, esteróides anabólicos, glicocorticóides de alta dose, L-asparaginase, ácido nicotínico, acromegalia activa, síndrome nefrótico, doença sistémica grave, insuficiência hepática. Como pode ver, muitos factores influenciam a dose de tratamento com L-T4 e é necessário um conhecimento cuidadoso do historial, peso, medicação e dieta do paciente antes de determinar a dose de tratamento com L-T4 para um paciente. A dose inicial de L-T4 para hipotiroidismo primário e o ajustamento da dose deve ser cuidadosamente considerada em relação ao grau de hipotiroidismo, idade, sexo, peso e comorbilidades. (2) Independentemente do grau de hipotiroidismo, iniciar o tratamento com 50 ug/d para doentes com mais de 50-60 anos de idade sem evidência de doença arterial coronária e 12,5 ug/d para aqueles com doença arterial coronária. (3) Geralmente os primeiros 3 meses são a fase de ajustamento da dose, exigindo que os pacientes tenham a sua função tiroideia revista de 6 em 6 semanas. （The O principal critério para uma dose adequada de terapia de substituição da L-T4 é que o TSH esteja dentro da gama normal. O principal critério para a dose apropriada de terapia de substituição da L-T4 é que o TSH esteja na gama normal. 5. Estudos recentes mostraram que o L-T4 é mais eficaz quando tomado após o jantar. A nossa experiência demonstrou que tomar L-T4 antes de dormir pode evitar os efeitos de muitos factores e é particularmente eficaz. Controlos regulares da função cardíaca e da densidade óssea Os doentes com cancro da tiróide precisam de tomar doses maiores de L-T4 para prevenir efeitos secundários no coração e nos ossos, e ter a sua função cardíaca e densidade óssea verificadas regularmente.