Visão geral
As queimaduras corrosivas do esófago são causadas principalmente por queimaduras químicas do esófago devido à ingestão acidental de substâncias químicas corrosivas, como ácidos ou bases fortes. As bases fortes produzem necrose de dissolução mais grave do esófago; os ácidos fortes produzem necrose de coagulação proteica. A gravidade das queimaduras químicas do esófago é determinada pelo tipo, concentração e dose do agente químico corrosivo ingerido, pelas características anatómicas do esófago, pelos vómitos que o acompanham e pela duração do contacto entre o agente corrosivo e o tecido. Após a ingestão de um agente corrosivo químico, as queimaduras não se limitam muitas vezes ao esófago, mas incluem frequentemente a orofaringe, a laringe, o estômago ou o duodeno. Normalmente, o agente corrosivo está em contacto com as três estruturas fisiológicas do esófago durante o maior período de tempo e, por isso, ocorrem frequentemente queimaduras mais extensas nestas áreas.
Etiologia
As queimaduras químicas do esófago são normalmente causadas pela ingestão acidental de substâncias químicas corrosivas, como ácidos ou bases fortes. As queimaduras químicas do esófago também podem ser causadas por esofagite de refluxo prolongada, ingestão prolongada de vinagre concentrado ou utilização prolongada de medicamentos ácidos (como a doxiciclina, a tetraciclina, a aspirina, etc.), mas são menos comuns. As queimaduras químicas são menos comuns. Assim, é frequente ocorrerem queimaduras mais extensas nestas zonas.
Sintomas
A ingestão acidental de agentes corrosivos provoca imediatamente dores fortes nos lábios, na boca, na faringe, no retroesterno e no epigástrio, seguidas de vómitos reflexos, sendo o vómito frequentemente sanguinolento. Se as queimaduras envolverem a epiglote, a laringe e o trato respiratório, podem ocorrer tosse, rouquidão, dispneia e, em casos graves, coma, colapso, febre e outros sintomas de envenenamento. A formação de estenose cicatricial pode levar à obstrução parcial ou total do esófago, dificultando a deglutição até da saliva. Devido à impossibilidade de comer, nas fases mais avançadas, surgem a desnutrição, a desidratação, a emaciação e a anemia. Nas crianças, o crescimento e o desenvolvimento são afectados. De acordo com o grau patológico das queimaduras, estas dividem-se em graus:
1. Primeiro grau
Congestão superficial e edema da mucosa do esófago, que cicatriza em 7-8 dias após o período de descamação sem cicatrizes.
2.Ⅱ grau
A queimadura envolve a camada muscular do esófago. Na fase aguda, o tecido está congestionado, edema, exsudação, necrose tecidual e descolamento para formar uma úlcera, e a proliferação do tecido de granulação ocorre em 3-6 semanas. Mais tarde, o tecido fibroso forma uma cicatriz e leva à estenose.
3. Terceiro grau
A coagulação e a necrose de todo o esófago e dos tecidos circundantes podem levar à perfuração do esófago e à mediastinite.
O processo patológico após queimaduras pode ser dividido em três fases. Na primeira fase, a inflamação, o edema ou a necrose ocorrem nos primeiros dias após a lesão, surgindo frequentemente sintomas precoces de obstrução do esófago. Na segunda fase, 1 a 2 semanas após a lesão, o tecido necrótico começa a cair e aparece tecido de granulação macio e avermelhado, e os sintomas de obstrução são frequentemente reduzidos. A parede do esófago é mais fraca nesta altura e dura 3 a 4 semanas. Na terceira fase, formam-se cicatrizes e estenoses que se agravam gradualmente. A evolução patológica pode prolongar-se durante semanas ou meses, mas a recorrência da estenose após mais de 1 ano é rara. Os locais preferidos para a formação de cicatrizes e estenoses encontram-se frequentemente no estreitamento fisiológico do esófago, ou seja, na entrada do esófago, no plano da bifurcação traqueal e na extremidade inferior do esófago.
Exame
1. história clínica
É feita uma breve anamnese, incluindo o tipo, o tempo, a concentração e a quantidade de agente corrosivo ingerido.
2. angiografia esofágica com óleo de iodo
3. exame radiológico
O exame de raios-X com bário do esófago pode esclarecer a localização e o grau de estenose.
Diagnóstico
Na fase inicial, o diagnóstico pode ser estabelecido principalmente com base na história de ingestão de agentes corrosivos e nas manifestações clínicas acima mencionadas, bem como no exame físico da orofaringe com queimaduras. No entanto, por vezes, a presença ou ausência de queimaduras da orofaringe não prova necessariamente a presença ou ausência de queimaduras do esófago, pelo que o diagnóstico deve ser confirmado por angiografia esofágica com óleo de iodo, se necessário. A dor retroesternal, a dor nas costas ou abdominal devem excluir a perfuração esofágica ou gástrica. A radiografia do esófago em fases avançadas pode clarificar a localização e a extensão da estenose.
Tratamento
1) Os procedimentos de tratamento de emergência são os seguintes
(1) Fazer um breve historial, incluindo o tipo, hora, concentração e quantidade de agente corrosivo ingerido.
(2) Determinar rapidamente o estado geral do doente, especialmente o estado do sistema respiratório e do sistema circulatório. Manter as vias respiratórias abertas e efetuar uma traqueotomia, se necessário. Estabelecer acesso intravenoso o mais rapidamente possível.
(3) Engolir óleo vegetal ou água proteica o mais cedo possível para proteger o esófago e a mucosa gástrica. Quando incondicional, engolir soro fisiológico ou água para diluir. Existe controvérsia quanto ao método anterior de neutralização de substâncias alcalinas com soluções de ácidos fracos e de soluções alcalinas com substâncias ácidas. Pensa-se que este método não só não é útil, como também é prejudicial, porque o calor gerado pela reação química pode causar novas lesões.
(4) Gestão ativa de complicações, incluindo edema laríngeo, choque, perfuração gástrica e mediastinite.
(5) Prevenir a estenose esofágica através do uso precoce de hormona adrenocorticotrófica e antibióticos, que podem reduzir a reação inflamatória, prevenir a infeção, a proliferação de tecido fibroso e a formação de cicatrizes. As hormonas são proibidas nas pessoas com suspeita de perfuração esofágica e gástrica. Se os tubos endoluminais são colocados para colocação de stent luminal esofágico ou compressão esofágica para evitar estenose, o seu efeito ainda é controverso.
2. terapia de dilatação
A terapia de dilatação deve ser efectuada depois de a inflamação aguda e o edema do esófago começarem a diminuir 2-3 semanas após a lesão. No caso de estenose anular ligeira, pode ser utilizada a dilatação esofagoscópica em tira e, no caso de estenose tubular longa, devem ser utilizados fios de deglutição para puxar através da porta de gastrostomia e apertar o dilatador para dilatação no sentido descendente ou inverso. A dilatação do esófago deve ser repetida periodicamente.
3. tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico está indicado em caso de estenose grave de segmentos longos e de insucesso da terapia de dilatação. O esófago é cortado acima da estenose e substituído por anastomose do estômago, jejuno ou cólon, conforme apropriado. O esófago é deixado aberto ou removido da estenose. O segmento gástrico ou intestinal pode ser levantado através da cavidade pleural, da via subcutânea retroesternal ou esternal anterior, consoante o estado geral do doente.
Prevenção
Evitar a ingestão acidental de produtos químicos corrosivos, como ácidos ou bases fortes.