O avô tem 70 anos de idade e está normalmente de boa saúde. Embora tenha mais de 10 anos de história de hipertensão arterial, tem estado a tomar medicação para a controlar muito bem. No entanto, há um mês atrás, por alguma razão, moncler jackets outlet, apareceu subitamente uma dupla fraqueza nos membros inferiores, a marcha não é estável, mas também é frequentemente acompanhada de tonturas. O principal objetivo da empresa é prestar o melhor serviço possível aos seus clientes”, disse ele, acrescentando que a empresa tem trabalhado em vários projectos nos últimos anos. Esta é a primeira vez que vejo um homem com um caso grave de palmas, e nunca vi um homem com um caso grave de palmas. A primeira vez que o vi, ele estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem, e estava a meio de uma longa viagem. Após dois meses de quimioterapia e radioterapia, os seus pulmões desapareceram, conseguiu andar livremente e a sua ataxia desapareceu. A família ficou grata, mas veio perguntar ao Professor Nan com alguma confusão. Porque é que os doentes com cancro do pulmão sem metástases cerebrais sofriam de “AVC”? Na verdade, trata-se de um fenómeno chamado síndrome paraneoplásico. O Professor Nan referiu que é frequente encontrar casos semelhantes na clínica. De facto, o cancro é de um determinado órgão, mas alguns doentes não apresentam os sintomas correspondentes a essa lesão de órgão, mas apresentam alguns sintomas e sinais sistémicos ou locais que não estão “relacionados” com o cancro, o que conduz frequentemente a diagnósticos e tratamentos errados e não só causa perdas económicas aos doentes, mas também, o que é mais importante, faz com que os doentes sofram de “derrame cerebral”, que é o resultado da “síndrome paraneoplásica”. Esta situação leva frequentemente a diagnósticos errados e a maus tratamentos, o que não só causa perdas económicas aos doentes, como também atrasa o período da doença e afecta o efeito terapêutico. Nan explicou que os sintomas e sinais clínicos dos doentes com tumores podem ser divididos em duas categorias: uma é diretamente causada pelo tumor, incluindo o tumor primário e a metástase dos gânglios linfáticos na região, ou a infiltração de crescimento de locais metastáticos distantes, o que levará aos sintomas e sinais correspondentes. O segundo tipo não é causado diretamente pelo tumor, mas é um efeito indireto do tumor no organismo, que normalmente se manifesta como sintomas sistémicos, como febre, líquido maligno e imunossupressão, ou alguns sintomas e sinais locais, mas que ocorrem em áreas anatómicas distantes do tumor. Esta última é designada por síndrome paraneoplásica. Simplificando, estas síndromes não são causadas diretamente pelo tumor, mas surgem indiretamente do tumor, mas ocorrem sempre em associação com o tumor. As síndromes paraneoplásicas são pouco frequentes, representando apenas cerca de 1% dos doentes com tumores malignos. A proporção de doentes com síndromes paraneoplásicas varia entre os diferentes tipos de tumores, sendo os mais comuns os tumores do pulmão e gastrointestinais e, em menor grau, o cancro da mama ou do ovário. A síndrome paraneoplásica não está confinada ao sistema nervoso, mas envolve frequentemente o sistema nervoso e manifesta-se frequentemente como um início subagudo com agravamento gradual, acompanhado de vertigens, tonturas, tremor direcional dos membros, marcha instável e fraqueza muscular, bem como um teste dedo-nariz positivo e uma fraca discriminação da distância. Descobriu-se que a síndrome paraneoplásica tem uma relação subtil com o desenvolvimento do cancro. Quando o tumor regride ou é eliminado depois de o doente receber tratamentos eficazes, como a cirurgia, a radioterapia ou a quimioterapia, a síndrome paraneoplásica também melhora ou desaparece, reaparecendo quando o tumor reaparece ou metastiza. Como ocorre a síndrome paraneoplásica? O Professor Nan afirmou que, atualmente, a etiologia e a patogénese da síndrome paraneoplásica ainda não são claras. Investigações preliminares sugerem que a síndrome paraneoplásica pode dever-se ao facto de as células cancerosas poderem segregar certas substâncias com efeito direto no sistema nervoso, tais como hormonas, enzimas, citocinas, antigénios e oncogenes, etc., que são na sua maioria endócrinas de forma ectópica. Estas substâncias podem “causar problemas”, surgindo uma série de sintomas “não relacionados” com o cancro. As principais manifestações são: febre tumoral, caquexia, imunossupressão, miastenia gravis, osteoartropatia hipertrófica, ginecomastia, síndrome de Cushing, dores neuromusculares, hipercalcemia, hipoglicemia, hipertensão, anemia inexplicada, púrpura trombocitopénica, dermatomiosite, coagulação intravascular difusa, nefrite, etc. Para além disso, acredita-se também que certas síndromes paraneoplásicas estão relacionadas com mecanismos auto-imunes. Qual é a importância do reconhecimento da síndrome paraneoplásica? O Professor Nan salientou que é muito importante reconhecer a síndrome paraneoplásica e que o seu significado clínico é o seguinte: (1) Ajuda na deteção precoce do tumor. Uma vez que algumas das “síndromes paraneoplásicas” dos doentes com tumores aparecem antes do tumor, compreendê-las e reconhecê-las pode lembrar os médicos de fazer mais exames relevantes e identificar o tumor a tempo. De facto, muitos doentes com “síndromas paraneoplásicos” são muitas vezes os primeiros a recorrer a serviços não oncológicos para consulta e permanecem sem tratamento durante muito tempo. (2) Ajuda a desenvolver um plano de tratamento oncológico racional e correto. Uma vez que a manifestação da síndrome paraneoplásica é, por vezes, semelhante a uma metástase à distância do tumor, é frequentemente confundida com uma fase avançada e o tratamento ativo é abandonado. Por exemplo, as alterações ósseas e articulares que ocorrem em doentes com cancro do pulmão são confundidas com metástases ósseas. (3) Vigilância clínica da progressão do tumor. Uma vez que o estado da maioria das “síndromes paraneoplásicas” é basicamente paralelo ao desenvolvimento do tumor, a monitorização das alterações das síndromes paraneoplásicas pode ser utilizada como um dos indicadores do acompanhamento do tumor no tratamento clínico, de modo a que a eficácia do tratamento possa ser observada na clínica. Além disso, pode também ser utilizado como indicador de recidiva e metástases durante o período de recuperação. (4) Contribuir para o tratamento do tumor. Na clínica, alguns pacientes com síndrome paraneoplásica têm sintomas muito mais graves do que a condição do tumor, através de tratamento sintomático, os sintomas podem ser aliviados, de modo que o tratamento para o tumor pode ser realizado sem problemas. Como diagnosticar e tratar a síndrome paraneoplásica Segundo o Professor Nan, não é fácil diagnosticar a síndrome paraneoplásica, o mais importante é certificar-se de que os sintomas apresentados pelo doente não estão diretamente relacionados com o tumor. O método de exclusão é normalmente utilizado para determinar este facto. Em primeiro lugar, devem ser excluídos os sintomas e sinais causados pelo crescimento local dos tumores primários e metastáticos; em segundo lugar, devem ser excluídas as infecções associadas aos tumores ou as infecções secundárias devidas à obstrução das cavidades naturais pelos tumores; em terceiro lugar, devem ser excluídos os distúrbios hídricos e electrolíticos devidos a dificuldades de alimentação, disfunções digestivas e de absorção causadas pelos tumores; e, em quarto lugar, devem ser excluídas a toxicidade e as reacções adversas causadas pelos tratamentos dos tumores. Após o diagnóstico, o tratamento visa principalmente o tumor primário. Na maioria dos doentes, depois de o tumor ser controlado, a síndrome paraneoplásica melhora em conformidade. Os médicos, os doentes e as suas famílias devem estar atentos à síndrome paraneoplásica e não devem limitar o diagnóstico à sintomatologia. Os doentes com sintomas inexplicáveis devem ser encaminhados para hospitais especializados para investigar melhor a causa dos seus sintomas.