Dica importante: No nosso quotidiano, deparamo-nos frequentemente com pessoas que partem o tornozelo uma após outra, mesmo quando caminham numa superfície plana, o que é mais frequente do que podemos imaginar. Do ponto de vista médico, trata-se, de facto, de uma doença e, em termos clínicos, chamamos a esta entorse repetida do tornozelo uma instabilidade crónica do tornozelo. Encontramos frequentemente no nosso quotidiano pessoas que partem o tornozelo uma após outra, mesmo quando caminham sobre uma superfície plana, o que é mais frequente do que podemos imaginar. Do ponto de vista médico, trata-se na realidade de uma doença, e designamos clinicamente este problema de entorses repetidas do tornozelo como instabilidade crónica do tornozelo. Depois de uma lesão aguda do pé e do tornozelo, quase metade dos doentes sofre de fraqueza e entorses recorrentes do tornozelo a longo prazo, especialmente se o doente andar em terrenos irregulares, sentindo muitas vezes uma perda de controlo da articulação do tornozelo e ocorrendo uma inversão, o que provoca uma nova entorse do pé. Após a entorse, que pode ou não ser acompanhada de inchaço doloroso e alguns doentes podem sentir rigidez na articulação do tornozelo, o doente entra na fase de instabilidade crónica. A instabilidade crónica do tornozelo pode ser classificada como mecânica ou funcional. A instabilidade mecânica ocorre quando a articulação do tornozelo é instável e a mobilidade da articulação do tornozelo excede a amplitude de movimento normal. A maioria das pessoas considera que existe instabilidade mecânica quando há mais de 10 mm de deslocamento anterior de um lado ou mais de 3 mm de deslocamento de ambos os lados. A instabilidade funcional, por outro lado, é quando a mobilidade do tornozelo não excede a amplitude fisiológica normal, mas pode deslocar a articulação do tornozelo durante um longo período de tempo após a lesão, muitas vezes com sintomas como o pé a bater mole e propenso a entorses repetidas. Quando a articulação do tornozelo é cronicamente instável no lado lateral, ou seja, pode ser mecanicamente instável ou funcionalmente instável. A rutura e o laxismo dos ligamentos laterais do tornozelo são a principal causa de instabilidade mecânica. A instabilidade funcional, por outro lado, está relacionada com uma série de factores. Por exemplo, neurológicos (propriocepção, reflexos e tempo de reação muscular), musculares (força, potência e resistência) e mecânicos (laxidez dos ligamentos laterais), que podem influenciar a instabilidade funcional, como no caso da fraqueza do músculo peroneal. A instabilidade da articulação subtalar também é uma causa. A instabilidade mecânica, a falta de crescimento muscular e a instabilidade funcional podem ocorrer nas entorses do tornozelo. A associação entre instabilidade mecânica e instabilidade funcional permaneceu pouco clara até há pouco tempo. As entorses repetidas devido à instabilidade funcional podem levar à instabilidade mecânica. A instabilidade mecânica e a instabilidade funcional podem ser contínuas e os dois desconfortos podem ocorrer em conjunto. A recorrência persistente da dor permite que ambas as instabilidades ocorram ao mesmo tempo. Independentemente dos sinais clínicos, a maioria das síndromes de instabilidade crónica do ligamento colateral apresenta-se como uma combinação de instabilidade mecânica e funcional. Tratamento: Para os doentes com instabilidade crónica do tornozelo, pode tentar-se primeiro o tratamento conservador, como o treino para aumentar a mobilidade articular, o treino da força muscular, o treino para melhorar o equilíbrio, o treino para melhorar a propriocepção e, se necessário, ligaduras e aparelhos. 1. treino muscular (para aumentar a mobilidade da articulação do tornozelo e a força muscular dos músculos adjacentes para melhorar a sua instabilidade) Treino da mobilidade articular do pé e do tornozelo: exercícios passivos de dorsiflexão do tornozelo, flexão plantar, inversão e valgo Treino da força muscular: exercícios de resistência de dorsiflexão, flexão palmar, inversão e valgo, flexão do joelho, exercícios de agachamento com uma perna só; 2. treino do equilíbrio (para aumentar a propriocepção. Quando a dor no tornozelo desaparece, a propriocepção não recupera, pelo que devemos concentrar-nos no treino da propriocepção, que é mais eficaz quando treinada numa superfície de apoio instável) Tapetes de equilíbrio, exercícios de prancha de equilíbrio, treino com bola de ioga; 3. Utilização de ligaduras e adesivos para o tornozelo para proporcionar estabilidade adicional Se o tratamento conservador não for muito eficaz, é necessário tratamento cirúrgico.