As perturbações disfuncionais do pavimento pélvico são causadas pela degeneração, trauma e outros factores que resultam num fraco suporte do pavimento pélvico e deslocamento dos órgãos genitais femininos e seus órgãos adjacentes, clinicamente manifestado como prolapso uterino, inchaço da parede vaginal anterior e posterior e incontinência urinária de esforço. A manutenção da posição normal dos órgãos do pavimento pélvico feminino depende da interacção dinâmica dos músculos do pavimento pélvico e do tecido conjuntivo do pavimento pélvico. O grupo muscular mais importante do pavimento pélvico é o levator ani, e os tecidos conjuntivos de suporte do pavimento pélvico incluem a fáscia pélvica interna, ligamentos pélvicos e diafragma perineal. Clinicamente, a fáscia e ligamentos de suporte da vagina estão divididos em três níveis: nível I: as estruturas de suporte superior (complexo ligamento sacro-uterino principal), nível II: as estruturas de suporte lateral (grupo músculo elevador anal e fáscia vesical e rectovaginal) e nível III: as estruturas de suporte distal (corpo perineal e esfíncteres). Estes ligamentos e fáscias suspendem os órgãos pélvicos da parede pélvica, e a frouxidão de qualquer um destes ligamentos tornará as forças musculares ineficazes, levando a distúrbios de troca de órgãos e prolapso de órgãos. Os defeitos do pavimento pélvico incluem o seguinte: prolapso uterino, incontinência urinária de esforço, protuberância da parede vaginal anterior, protuberância da parede vaginal posterior e protuberância da abóbada vaginal. São utilizados diferentes procedimentos de reparação, dependendo da localização do defeito. Inchaço da parede vaginal anterior: 1. reparação da parede vaginal anterior; 2. suspensão da parede vaginal anterior com uma aba de mucosa autóloga; 3. reparação da parede vaginal anterior com malha (malha sintética ou remendo biológico); 4. incontinência de esforço com uma banda de suspensão vaginal de meiauretal livre de tensão. Inchaço da parede vaginal posterior: 1. reparação da parede vaginal posterior; 2. suspensão da parede vaginal posterior com retalho de mucosa autólogo; 3. reparação da parede vaginal posterior com malha (malha sintética/biopatch) e reparação perineal se sintomas graves estiverem associados a lacerações perineais antigas. Prolapso uterino: 1. operação de Mann; 2. histerectomia transvaginal total e reparação da parede vaginal anterior e posterior; 3. vistas actuais: adição de reconstrução do suporte vaginal apical – suspensão sacral vaginal; fixação do ligamento sacro-espinhoso; suspensão transvaginal posterior; 4. fecho vaginal; 5. cirurgia de reconstrução do pavimento pélvico (transvaginal, laparoscópica e aberta). Fixação sacral anterior; Cirurgia reconstrutiva do pavimento pélvico com a adição de malha.