1) O que é um ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal)?
Nas pessoas saudáveis, a excitação do coração parte do nó sinusal, que envia uma excitação rítmica (60~100 vezes/minuto), e depois a excitação é transmitida aos ventrículos através dos átrios e nós atrioventriculares por sua vez, de modo a que todo o coração se contraia e diástole de forma regular e coordenada, assegurando assim a função de bombeamento do coração para satisfazer as necessidades do corpo.
2) O que é fibrilação atrial?
A fibrilação atrial, como uma arritmia, é uma anomalia eléctrica no interior dos átrios. Ao contrário da actividade eléctrica atrial normal, que consiste em impulsos eléctricos regulares do nó sinusal e depois contracção coordenada dos átrios, na fibrilação atrial as várias partes dos átrios apresentam uma actividade eléctrica rápida e desordenada, fazendo com que os músculos atriais apresentem fibrilação irregular, que pode atingir uma frequência de 350-650 batimentos por minuto. Como resultado, os átrios são incapazes de realizar a actividade sistólica e diastólica normal.
Felizmente, o nó atrioventricular actua como uma porta neste momento, impedindo que a actividade eléctrica desordenada e rápida dos átrios seja totalmente transmitida aos ventrículos, mas apesar disso, a frequência do batimento ventricular na fibrilação atrial parece ainda demasiado rápida e irregular.
3) Quais são as manifestações da fibrilação atrial?
Palpitações DD sente um batimento cardíaco, uma perturbação no batimento cardíaco ou um batimento cardíaco rápido.
Fadiga física ou esforço, qualidade de vida reduzida, alguns doentes urinam muito durante os ataques.
Vertigem DD e tonturas e tonturas ou desmaios.
Desconforto no peito DD dor, pressão ou desconforto.
Falta de ar DD sensação de falta de ar durante actividade física ligeira ou mesmo em repouso, com insuficiência cardíaca.
O tromboembolismo DD causa necrose isquémica localizada dos tecidos, em casos graves causando AVC, hemiparesia, afasia, necrose intestinal, embolia esplénica, embolia renal, embolia arterial dos membros inferiores, etc. O local mais comum é a embolia cerebral.
Embora alguns pacientes possam não sentir qualquer sensação ou sintomas (chamada FA assintomática), os perigos da FA ainda estão presentes (por exemplo, insuficiência cardíaca e complicações tromboembólicas) e alguns pacientes baixaram a guarda devido à falta de sintomas óbvios, atrasando assim a doença.
4) Que tipos de fibrilação atrial existem?
(1) Fibrilação atrial primária: Fibrilação atrial que é detectada pela primeira vez, independentemente de ser sintomática ou não e de se recuperar por si só;
(2) Fibrilação atrial paroxística: fibrilação atrial com duração inferior a 7 dias, geralmente inferior a 48 horas, e na sua maioria auto-limitada;
(3) Fibrilação atrial persistente: Fibrilação atrial que dura mais de 7 dias. A fibrilação atrial persistente pode ser a primeira manifestação de uma arritmia ou pode evoluir de episódios recorrentes de fibrilação atrial paroxística para fibrilação atrial persistente. A fibrilação atrial persistente não é normalmente auto-reversível, e a taxa de sucesso da reversão de drogas é baixa.
(4) Fibrilação atrial permanente (crónica): Fibrilação atrial de duração superior a 1 ano que não pode ser revertida com medicação, não pode ser revertida com ressuscitação eléctrica, ou recidiva no prazo de 24 horas após ter sido revertida. Pode ser a primeira manifestação de fibrilação atrial ou desenvolver-se a partir de episódios recorrentes de fibrilação atrial.
Independentemente do tipo de fibrilação atrial, o tratamento precoce é importante. Quanto mais cedo for diagnosticada e tratada a fibrilação atrial, maiores são as hipóteses de tratamento e cura satisfatórios.
5) Como é diagnosticada a fibrilação atrial?
O seu médico irá suspeitar que tem fibrilação atrial quando tem um pulso irregular. A confirmação deste diagnóstico requer mais testes de ECG, que incluem um ECG geral e um ECG ambulatorial de 24 horas (Holter). O teste de Holter é mais relevante para o diagnóstico de arritmias porque é portátil e corresponde melhor ao ritmo do paciente num estado fisiológico normal.
Um ecocardiograma é também normalmente necessário para determinar o tamanho das câmaras do coração, o estado das válvulas e a função sistólica e diastólica do coração. Além disso, será realizado um historial detalhado, um exame físico cuidadoso e outros testes físicos e químicos, tais como sangue e urina, para avaliar se o doente também sofre de uma combinação de outras causas ou doenças.
6) Quais são os riscos de fibrilação atrial?
A fibrilação atrial pode aumentar grandemente o risco de coágulos de sangue e derrames. À medida que os átrios perdem a sua plena e eficaz função de ejecção, o sangue tende a estagnar nos átrios, o que pode levar à formação de coágulos de sangue. Estudos demonstraram que a incidência de AVC é seis vezes mais elevada em pessoas com fibrilação atrial do que em pessoas normais. A incidência é ainda maior para os maiores de 65 anos com historial de AVC ou de hipertensão, diabetes ou insuficiência cardíaca!
Um ritmo cardíaco rápido e irregular pode causar palpitações, aperto no peito, tonturas e até desmaios.
A perda da função sistólica atrial e o aumento prolongado do ritmo cardíaco podem levar ao aumento do coração e à insuficiência cardíaca.
Apesar destes riscos, a fibrilação atrial em si não é uma condição fatal imediata. Contudo, os pacientes devem lidar com os sintomas e complicações da fibrilação atrial e devem receber mais tratamento agressivo, caso contrário podem sentir uma redução significativa na sua qualidade de vida.
7) Como posso prevenir o tromboembolismo causado pela fibrilação atrial?
Uma percentagem muito pequena de pacientes pode ser evitada tomando aspirina oral.
A grande maioria dos doentes precisa de ser anticoagulada com Warfarin sob supervisão médica para evitar tromboembolismo, mas é importante monitorizar o INR com amostras de sangue regulares, caso contrário podem ocorrer complicações de hemorragias internas.
Os pacientes que não toleram Warfarin ou que têm contra-indicações para a tomar podem sofrer oclusão percutânea da orelha esquerda.
A eliminação da própria AF por ablação por radiofrequência é o tratamento mais agressivo.
8 Quais são os mecanismos da fibrilação atrial?
Os mecanismos de fibrilação atrial são actualmente considerados tanto como substrato intra-atrial como mecanismos de gatilho focal ectópico. O mecanismo de gatilho focal ectópico é responsável pela maioria dos casos.
O mecanismo focal da fibrilação atrial refere-se ao desenvolvimento de fibrilação atrial a partir de um ou mais locais confinados (isto é, focos) que proporcionam excitação rápida para induzir um episódio de fibrilação atrial. Os focos mais comuns de fibrilação atrial são na ou perto das aberturas das veias pulmonares, que representam 70-95% de todos os focos, e em menor grau na parede posterior do átrio esquerdo e na crista terminal.
Nos últimos anos, a descoberta e a compreensão do mecanismo de início focal da FA abriu um novo caminho para a erradicação da propriedade. Após a remoção dos focos ectópicos que iniciam a FA por ablação transcatérmica ou isolamento eléctrico, cerca de 90% da FA paroxística e 70% da FA persistente/permanente podem ser eliminados, e alguns outros pacientes têm uma redução significativa na frequência e duração dos episódios de FA, enquanto a fibrilação atrial é mais fácil de controlar do que antes através da terapia farmacológica adjuvante, melhorando significativamente a qualidade de vida.
9) A fibrilação atrial é curável? Quais são os métodos para eliminar a fibrilação atrial? Quais são as vantagens e desvantagens?
A fibrilação atrial pode ser tratada pela sua raiz!
Os métodos actuais para eliminar a fibrilação atrial são a ablação por cateter e o tratamento cirúrgico.
A ablação do cateter é adequada para a maioria dos pacientes com fibrilação atrial. É minimamente invasivo e facilmente aceite pelo paciente.
Os procedimentos cirúrgicos são actualmente utilizados para pacientes com fibrilação atrial que necessitam de cirurgia cardíaca para outras condições cardíacas.
Algumas condições como o hipertiroidismo, alcoolismo agudo e fibrilação atrial induzida por drogas podem desaparecer por si próprias ou persistir após a causa ser removida.
10) O que é a terapia de ablação por radiofrequência baseada em cateteres para fibrilação atrial?
Embora os medicamentos sejam mais comummente utilizados, muitos pacientes não estão satisfeitos com os resultados. Outros são eficazes mas não podem tolerar os efeitos secundários dos medicamentos. A única forma segura e eficaz de evitar a cirurgia e curar a fibrilação atrial é através da ablação por radiofrequência baseada em cateteres. O cateter para ablação por radiofrequência é um cateter fino que passa através das veias periféricas da pessoa para o coração. O tratamento é conseguido através da eliminação da actividade eléctrica anormal no coração que provoca a fibrilação atrial.
O tratamento é realizado por um electrofisiologista especializado na suite de cateterização cardíaca, com o paciente deitado num leito de raio-X e a pele colada aos eléctrodos de registo electrocardiográfico, e o cateter inserido através de uma veia de punção no coração. A veia de escolha é geralmente uma veia femoral, do ombro ou jugular. Sob orientação de raios X, o eléctrodo é entregue através da veia ao átrio direito. No septo entre os átrios direito e esquerdo, o cirurgião selecciona um ponto relativamente fraco para a punção de modo a que o cateter possa ser passado directamente do átrio direito para o átrio esquerdo para manipulação.
O orifício de perfuração do septo atrial pode então sarar e fechar naturalmente após o procedimento. A ponta do cateter pode ser manipulada para posicionamento, a actividade eléctrica local pode ser registada quando colocada contra o tecido miocárdico, e a estimulação eléctrica pode ser executada dentro do coração. Uma das pontas dos eléctrodos pode ser aquecida e assim utilizada para abloquear o tecido miocárdico anormal que provoca episódios de fibrilação atrial. Esta ablação produz um efeito de coagulação apenas sobre uma percentagem muito pequena do tecido miocárdico.
A gama de produção é muito pequena. Embora os sintomas produzidos durante a ablação sejam mínimos, alguns pacientes sensíveis podem ainda sentir desconforto, o qual pode ser normalmente eliminado intra-operatoriamente com medicamentos sem efeitos adversos.
11. qual é a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência dos cateteres de fibrilhação atrial?
Actualmente, a taxa de sucesso da ablação da fibrilação atrial é de 80-90% para a fibrilação atrial paroxística e 60-80% para a fibrilação atrial persistente e crónica, e a taxa de sucesso da reablação será ainda melhorada. Quanto mais cedo for detectada e tratada a fibrilação atrial, maior será a taxa de sucesso.