Hérnia discal lombar Estima-se que aproximadamente 80% das pessoas sofrem de dores lombares baixas em algum momento das suas vidas. O Centro Nacional de Estatísticas de Saúde informa que as lesões da coluna vertebral e lombares são listadas como a causa mais comum de limitação de actividade em pessoas com menos de 45 anos de idade. As lesões da coluna lombar são comuns e frequentes e têm um impacto significativo no trabalho e na vida das pessoas, e podem ser muito difíceis de tratar. Actualmente, a ciática tornou-se um nome familiar na comunidade de doentes com coluna vertebral e a discectomia lombar é um dos procedimentos mais realizados no mundo. Esta questão explica o auto-exame da hérnia de disco lombar: mobilidade lombar O diagnóstico de uma hérnia de disco lombar deve basear-se primeiro num exame de mobilidade lombar. Devido ao seu início intermitente, o que se vê no exame de um paciente com uma hérnia de disco lombar pode ser variado. Uma hérnia discal lombar apresenta geralmente um início agudo de dor sob a forma de espasmo significativo dos músculos paravertebrais, que persiste durante as actividades de marcha. Se houver sinais de irritação da raiz nervosa, estes estão geralmente centrados no curso do nervo ciático e podem ser vistos no entalhe ciático proximal e na fossa poplítea distal. Além disso, puxar o nervo ciático no joelho pode produzir dor nas nádegas e nas coxas e vitelas (ou seja, dor sobre o joelho). Teste de elevação das pernas rectas O teste Lasègue (teste de elevação das pernas rectas) é frequentemente positivo no lado afectado. Este teste tem mais de 100 anos de idade e foi primeiramente notado pelo Dr. Forst, um médico francês, em 1881 e tem sido utilizado desde então. A raiz nervosa L4 pode ser movida 1,5mm, a raiz nervosa L5 3mm e a raiz nervosa S1 4mm numa elevação da perna direita. O paciente é convidado a deitar-se de costas com ambos os membros inferiores direitos e o médico coloca uma mão sobre a articulação do joelho para manter o membro inferior direito, enquanto a outra mão levanta o membro inferior. Se a elevação for inferior a 70 graus, o paciente sentirá dor a irradiar de cima para baixo, o que é um teste positivo de elevação das pernas direitas. Neste ponto, o membro afectado reto é baixado em 5° e o pé é então dorsiflexado. Se houver dor radiante, isto é conhecido como um teste de reforço positivo (sinal de Braqard). Sintomas da raiz nervosa 1. compressão da raiz nervosa lombar 4: dificuldade sensorial: coxa externa posterior, joelho anterior e panturrilha medial; fraqueza muscular: quadríceps (possível) retractores internos da anca (possível); reflexos anormais: reflexo do joelho, tendão tibial anterior (possível). A área de dormência está sobre o aspecto medial anterior da panturrilha. A força do músculo tibial anterior pode ser reduzida, manifestada por uma marcha de calcanhar instável. 2. compressão da raiz nervosa lombar 5: A dor radicular desta raiz nervosa é distribuída ao longo dos segmentos cutâneos que inervam e, se a dormência estiver presente, também ao longo da sua zona de inervação cutânea, localizada no aspecto anterolateral da panturrilha e no aspecto dorsal do dorso e dorsal dos dedos dos pés. A zona autonómica da raiz nervosa L5 localiza-se na teia do primeiro dedo do pé e no dorso do terceiro dedo do pé. Diminuição sensorial: perna inferior anterolateral, dedos dos pés e superfície dorsal do pé. Diminuição da força muscular: glúteo médio, extensor longo do dedo do pé e extensor curto do dedo do pé. Reflexos anormais: geralmente sem anomalias, ocasionalmente reflexos posteriores da tíbia anormais (difíceis de obter). 3. compressão da raiz do nervo Sacral 1: apresenta-se como uma radiculopatia S1 com dor e dormência na área interior da raiz do nervo S1, incluindo o tornozelo exterior, a sola e o aspecto lateral do pé, envolvendo ocasionalmente o calcanhar. Entorpecimento do aspecto lateral da parte inferior da perna e, mais importante, da pele do pé lateral e dos 3 dedos laterais. A fraqueza pode ser observada nos músculos perônio longo e curto (S1), tríceps menores (S1) ou glúteo máximo (S1), mas a hipocinesia é geralmente incomum com lesões das raízes nervosas S1, e ocasionalmente é observada uma ligeira hipocinesia, manifestada pela fácil fadiga dos músculos acima mencionados após o exercício. O reflexo do tornozelo é frequentemente baço ou ausente. Síndrome de Cauda equina Uma hérnia discal maciça ou uma hérnia central grande que invade todo o canal lombar pode causar dor lombar, dor nas pernas e ocasionalmente dor perineal. Ambos os membros inferiores podem estar paralisados, com perda do controlo dos esfíncteres e perda dos reflexos dos tornozelos. Uma hérnia discal maciça em qualquer plano da região lombar pode causar as manifestações da síndrome cauda equina: há dormência da zona da sela, perda dos reflexos bilaterais do tornozelo e incontinência urinária como a sua manifestação mais constante. Nestes casos, a manometria intravesical pode mostrar perda de inervação da bexiga.