Significado clínico das alterações dos níveis de D-dímero: 1) Na CID, a microtrombose extensa, bem como a hiperfibrinólise secundária, resultam em níveis de D-dímero significativamente mais elevados, que são significativamente mais sensíveis e específicos do que os testes de rastreio como a contagem de plaquetas, a quantificação do fibrinogénio e os produtos de (pro)degradação da fibrina (FDP). 2) Na leucemia, as células leucémicas contêm fortes substâncias pró-coagulantes que actuam de forma semelhante aos factores de coagulação dos tecidos e activam o sistema de coagulação exógeno. Por exemplo, os grânulos asplenofílicos da leucemia M3 contêm grandes quantidades de enzimas proteolíticas que, quando libertadas para a corrente sanguínea durante a destruição celular, podem ativar diretamente o fator X, conduzindo a um estado de hipercoagulabilidade e trombose. A quimioterapia ou a radioterapia intensas matam um grande número de células leucémicas, o que liberta na corrente sanguínea as substâncias pró-coagulantes contidas nas células leucémicas, levando à hipercoagulabilidade e à trombose. Os níveis plasmáticos de D-dímero nestes doentes podem atingir 20 000 μg/L ou mais. Na maioria dos doentes, os níveis de D-dímero descem para níveis mais baixos com o tratamento e com a diminuição dos níveis de células leucémicas. À medida que o número de células leucémicas no sangue periférico diminui, o nível de D-dímero diminui gradualmente. A grande maioria dos doentes com leucemia apresenta CID e, muito raramente, trombose venosa. A observação dinâmica das alterações nos níveis plasmáticos de D-dímero em doentes com leucemia pode ajudar a avaliar a condição e a observar a eficácia do tratamento. 3, enfarte agudo do miocárdio e trombose cerebral, os níveis plasmáticos de D-dímero são significativamente mais elevados em doentes com início agudo, o teste do D-dímero pode ser utilizado não só como um indicador para observar o estado do enfarte do miocárdio, mas também como um método de teste ideal para observar a terapia trombolítica. De acordo com as estatísticas, a incidência de trombose em doentes com tumores malignos é de cerca de 10-30%, sendo o adenocarcinoma o que apresenta maior incidência de trombose, incluindo o cancro do pâncreas, o cancro dos brônquios e dos pulmões, o cancro do estômago, o cancro do ovário, o cancro da próstata, o cancro do cólon, o cancro do rim, o cancro da bexiga e o histiocitoma maligno. A trombose pós-operatória (especialmente a trombose venosa dos membros inferiores e a embolia pulmonar) pode ocorrer em até 50% dos doentes com cancro, 90% dos quais têm níveis elevados de D-dímero. Em geral, o nível de D-dímero é significativamente mais elevado nos tumores malignos do que nos tumores benignos, e a maioria dos trombos formados são trombos venosos, sendo alguns deles DIC. O teste do D-dímero plasmático é uma referência muito importante para o diagnóstico de doentes com DIC e trombose. A ativação do sistema de coagulação após procedimentos cirúrgicos e lesão tecidular pode levar a um aumento significativo dos níveis de D-dímero. Além disso, para além da tendência para a ocorrência de trombose como resultado de lesão tecidular, os doentes com defeitos genéticos de anticoagulação ou factores de risco são propensos a trombose venosa, levando a um aumento significativo dos níveis de D-dímero. 6) No estado de hipercoagulabilidade fisiológica da gravidez normal tardia, os níveis de D-dímero estão aumentados. Os níveis plasmáticos de D-dímero em mulheres grávidas são significativamente mais altos do que em mulheres não grávidas (p <0,05), mas menores do que em mulheres grávidas com hiperemese (p <0,05). A determinação dos níveis plasmáticos de D-dímero é importante para o diagnóstico, deteção de eficácia e determinação do prognóstico do estado de hipercoagulabilidade em pacientes com hiperemese. 7, Na embolia pulmonar, os níveis de D-dímero estavam significativamente aumentados e a área de embolia, bem como o tamanho do êmbolo, estavam significativamente correlacionados com os níveis de D-dímero. 8) Na doença hepática, verificou-se que os níveis plasmáticos de D-dímero eram significativamente mais elevados em doentes com doença hepática e estavam positivamente correlacionados com a gravidade da doença hepática. 9) Na hiperfibrinólise secundária, os níveis de D-dímero estavam significativamente aumentados; na fibrinólise primária, o D-dímero não estava aumentado. Na trombose antiga, o D-dímero não está aumentado. 10. Os níveis de dímero D estão aumentados na lesão tecidual, e a magnitude do aumento nos níveis de dímero D se correlaciona com a duração e extensão da lesão. 11 . Tanto a perda aguda quanto a crônica de sangue levam ao aumento dos níveis de dímero D. 12, repouso prolongado no leito, contraceptivos orais e defeitos hereditários no sistema de anticoagulação podem levar à trombose venosa profunda e aumentar significativamente os níveis de dímero D. 13, Na diabetes, os níveis de D-dímero estão significativamente aumentados na presença de lesões trombóticas extensas. O D-dímero reflecte alterações na dimensão do trombo e pode, por isso, ser utilizado como guia para a utilização da terapêutica trombolítica e da anticoagulação com heparina, bem como para a observação da eficácia: um nível persistentemente elevado durante o tratamento indica um tratamento ineficaz; um novo aumento do nível indica a recorrência da trombose. 15) Na síndrome nefrótica e na insuficiência renal, os níveis de D-dímero podem estar significativamente aumentados.