Este é um caso real de uma clínica ambulatorial. Um senhor de 86 anos com um velho enfarte cerebral, que também tinha hipertensão e diabetes, ainda estava relativamente estável, com alguma placa aterosclerótica carotídea ao exame e, de resto, bem, mas o idoso tinha de tomar um grande número de medicamentos todos os dias, muitos dos quais não eram muito essenciais. Fora dos princípios da medicação, racionalizei a medicação neurológica diária do idoso para atorvastatina e aspirina e disse-lhe para tomar apenas uma de cada dia. …… Recebi uma queixa da família de que não estavam a dar ao idoso a sua medicação! Foi realmente um pouco deprimente. Podemos dar uma vista de olhos à medicação anterior utilizada pelo senhor idoso: 12 cápsulas de Heart & Brain 3 vezes por dia, 4 de cada vez; 6 cápsulas de Terra kinase 3 vezes por dia, 2 de cada vez; 12 comprimidos de Heart & Brain 3 vezes por dia, 4 de cada vez; 9 cápsulas de Blood & Brain 3 vezes por dia, 3 de cada vez; 9 cápsulas de Blood & Brain 3 vezes por dia, 3 de cada vez; 2 de Atorvastatin (10mg) 2 vezes por dia, 1 de cada vez. 1 comprimido de cada vez. Podemos simplesmente calcular que precisamos de tomar 12 + 6 + 12 + 9 + 9 + 9 + 2 = 50 comprimidos por dia! E isso é só para a neurologia! Também está a tomar 2 medicamentos anti-hipertensivos, 1 medicamento coronário, 2 medicamentos hipoglicémicos, 1 medicamento para aumentar a próstata, um total de mais de 60 comprimidos por dia! Os fármacos são, de facto, todos eles comummente utilizados para doenças cardiovasculares, mas o segredo é que o velho avô tem 86 anos de idade e vive normalmente com o seu parceiro, as crianças não estão por perto, o velho cavalheiro não se lembra se tomou a sua medicação todos os dias, e não consegue obter a medicação diária correcta. Ele toma muitos medicamentos todos os dias, e nas suas próprias palavras, está tão cheio deles. Todos os meses, tem de levar uma grande mala escolar cheia de medicamentos para o hospital. Alguns destes pCms contêm mais do que um ingrediente, e alguns deles são tomados ao mesmo tempo e são duplicados. Como é que é o medicamento revisto? 1 comprimido de aspirina (100mg), + 1 comprimido de atorvastatina (20mg) por dia = 2 comprimidos de medicação. Então porque é que a família do paciente não consegue compreender? Quando fui confrontado por familiares que se queixaram, eles disseram: “Foi o que o médico anterior me prescreveu, já o tomamos há anos, como é que são 2 comprimidos consigo? E se os nossos idosos não tomarem o medicamento e ficarem doentes”? Disse-lhes calmamente que não é melhor tomar tanto medicamento quanto possível, mas que funciona. Não tenho a intenção de julgar o tratamento médico anterior, mas deve haver uma base para que qualquer tratamento seja eficaz, e esta base não é apenas um médico a dizer que é bom, mas uma lei objectiva obtida a partir dos estudos controlados de milhões de pacientes. “medicina baseada em provas”. Para a prevenção secundária da doença isquémica cerebrovascular, existem três áreas principais de tratamento para as quais existem tais provas, referidas como as três pedras angulares da “ASA”. O primeiro A é para agentes anti-hipertensivos, o S é para estatinas, e o segundo A é para agentes antiplaquetários, que também estão incluídos nas Directrizes Chinesas para a Prevenção Secundária do AVC Isquémico/Ataque Isquémico Transgressivo. É claro que estes tratamentos são fundamentais para prevenir a recorrência de enfarte cerebral. Outros aspectos são também importantes, tais como mudanças de estilo de vida, deixar de fumar e limitar o álcool, ser activo e manter um bom humor. Por exemplo, este idoso também tem diabetes, pelo que necessita de controlar bem o seu açúcar no sangue. Uma combinação de tratamentos dará bons resultados. Se for um doente com enfarte cerebral, pode verificar o tratamento acima referido para ver se conseguiu a “ASA”. A medicina chinesa tem uma longa história e tem muitos méritos, pelo que se pode usar alguma medicina chinesa patenteada em cima destes tratamentos. Contudo, quanto mais melhor, melhor. Mesmo que sejam bons medicamentos, não deve tomá-los em demasia.