A questão da excisão ou observação foi mencionada numa característica da CCTV, mas na realidade a questão é: existe uma massa? É benigno ou maligno? Pode uma massa benigna tornar-se maligna? A presença ou ausência de um caroço é tão simples como ser capaz de o sentir ou de o detectar na ecografia. Mas poderá ser um alargamento do peito? Se for uma mastopexia, deve ser removida? É aconselhável não adivinhar se é benigno ou maligno, mas olhar para os resultados da patologia! Pode um caroço benigno tornar-se maligno? Tudo o que parece ser capaz de dizer é que pode, pelo menos muito provavelmente. Por conseguinte, a nossa atitude actual é que recomendamos uma biopsia cirúrgica de qualquer caroço que esteja presente, desde que possa ser removido.
Localização do caroço
A localização da massa é muito importante na cirurgia mamária, especialmente em massas múltiplas e particularmente pequenas. Ninguém tem de se preocupar com um caroço grande, mas todos têm de se preocupar com um caroço pequeno!
Como pode um caroço ser localizado com precisão?
Muitos cirurgiões utilizam agora ultra-sons pré-operatórios para localizar o caroço, marcá-lo na pele e fazer a incisão de acordo com esta marca. Acontece que ainda pode ser complicado durante a cirurgia. Algumas pessoas analisaram isto como sendo devido à diferença de posição durante o ultra-som e durante a cirurgia, mas o problema não é assim tão simples.
Recomendo dois métodos de posicionamento que espero venham a ajudar.
1. posicionamento preciso do ultra-som
Muitos departamentos de ultra-sons hospitalares realizam agora um método de localização de nove zonas para o peito, tais como o superior interno, as zonas laterais e as zonas areolares. Mas estas estão longe de ser suficientes, uma vez que podem ser julgadas à mão. Precisamos de descrições ultra-sonográficas de: a espessura do peito na área do caroço, se o caroço está localizado na superfície da glândula ou no lado profundo ou no meio, e a que distância o caroço está da superfície do peito.
2. identificação in vitro
Normalmente trato o peito como um relógio (relógio), tendo o mamilo como centro e a linha entre o caroço e o mamilo como eixo radial, anotando o ponto em que aponta. A distância entre o centro do caroço e o mamilo no eixo radial é então medida, bem como a distância da borda da glândula. Se o caroço for demasiado pequeno, isto também deve ser feito sob ultra-sons. A posição do peito pode mover-se com mudanças de posição, mas não irá rodar.
Assim, uma massa localizada no quadrante superior exterior é: uma massa do peito esquerdo 8*6 mm, centrada na parte de trás do gargalo, 10 mm de acordo com a superfície, 15 mm de espessura de acordo com o gargalo, posicionada em 2 pontos, 3 cm no interior e 2 cm no exterior.
Escolha da incisão
Apenas duas perguntas.
1. não influenciar o desenho da incisão para uma possível cirurgia radical do cancro da mama.
2. se houver vários nódulos de tamanhos variados no mesmo lado do peito, numa área semelhante, faria uma incisão para cada nódulo, ou faria uma grande incisão para todos eles?
Por muito que goste de pequenas incisões, recomendo que se desenhe uma grande incisão adequada para tratar principalmente de pequenos nódulos. A excisão real também deve ser pequena antes de grande, caso contrário, perturbará as relações anatómicas e será difícil encontrá-las novamente!
Anestesia
Anestesia epidural ou anestesia combinada intravenosa. Apenas médicos com talentos especiais optarão pela anestesia local!
Encontrar a massa
Apesar de todos os nossos preparativos, quando a pele é realmente cortada, deparamo-nos frequentemente com uma situação em que não a podemos sentir, mesmo que seja mesmo no ponto de localização. Talvez os seus dedos não sejam suficientemente sensíveis, talvez ainda lhe falte experiência suficiente, talvez o seu posicionamento esteja desligado, mas para que serve falar disso agora, tem de o encontrar imediatamente!
Passo 1
Encontre o caroço antes de encontrar o peito.
Passo 2
Nadar ao longo da superfície do peito. Se o caroço estiver sobre a superfície do peito, levantar o peito e olhar para ele a olho nu. Se não for visível, ao sondar com os dedos, pressionar primeiro e depois sondar, sem deslizar levemente os dedos sobre a superfície do peito. Em segundo lugar, é importante trabalhar a partir do exterior para dentro. Isto porque o bordo exterior do caroço do peito está mais claramente definido. As duas margens laterais são facilmente perturbadas pelo espaçamento dos lóbulos, e o tegumento do peito tende a desenvolver tensão quando a margem medial é explorada.
Etapa 3
Se o caroço não puder ser explorado através da superfície do peito, ou se estiver localizado no fundo da glândula, a glândula precisa de ser incisada. Tenha cuidado para não cortar no local pretendido; muitos grumos diminuíram a tensão após o corte através do peritoneu e podem ser semelhantes ou mesmo inferiores ao tecido mamário circundante em termos de maciez e rigidez.
O lóbulo do peito adjacente ao caroço deve ser cortado a intervalos de tempo para menos danos, menos sangramento e, o mais importante, poucas hipóteses de ferir acidentalmente o caroço. A grande maioria dos nódulos benignos não atravessam o septo interlobular e, se o fizerem, são susceptíveis de ser malignos.
É importante cortar através do septo interlobular até ao espaço músculo peitoral maior do peito, e não a meio caminho.
Passo 4
Estender um dedo no espaço músculo peitoral maior do peito e colocar um dedo na superfície do peito e fazer duplo clique. Veja até onde pode voar no ar.
Passo 5
Se ainda não puder ser encontrado, não hesite em localizá-lo com ultra-sons intra-operatórios. Quem quer que tenha dito ao ultra-som para dizer onde está, deixe-o encontrá-la. Não corte a glândula em pedaços e depois diga-lhe que a glândula está estruturalmente confusa e não pode ser explorada, ela deve ter estado lá de qualquer forma pré-operativamente, por isso procure-a você mesmo cuidadosamente.
Remoção da massa
Uma vez encontrada a massa, o método de excisão deve ser escolhido em função do tamanho da massa. Se a massa for grande, deve ser separada dos lobos adjacentes e lobectomizada. Para massas menores, deve ser feita uma excisão de lúcio ao longo do eixo radial para fechar a ferida do peito. A excisão de valas deve ser evitada.
Independentemente do tamanho da massa, esta deve ser excisada fora da pseudo-hipófise da massa.
Encerramento do trauma
1) Como é criada a cavidade trabecular?
Sem dúvida, é o resultado de uma falta de tecido após a excisão da massa.
2. que tipo de cavidade é formada?
Quão grande é a massa e quão grande é a cavidade? Quão profunda é a massa e quão profunda é a cavidade? Qual é a forma da massa, a cavidade é pelo menos tão grande, não pequena. É realmente assim que deve ser? Será esta realmente a única maneira? Não me parece! Não podemos escolher a forma da massa, mas podemos escolher a forma como ela é removida. O tipo certo de excisão faz a sutura perfeita.
3. tratamento de tecidos traumáticos
(1) Não há dúvida de que a pele precisa de ser suturada. A melhor maneira é a sutura contínua subcutânea mais contínua intradérmica com fios absorvíveis, que são os mais fortes, com a menor tensão e com o mínimo de cicatrizes. Na prática, pode verificar-se que o tecido subcutâneo não é facilmente revelado, que a epiderme é deixada após suturas fortes sem sutura, e que a sutura é feia após a sutura intra-dérmica. Desde que a borda cortada da epiderme seja cortada antes da sutura, o subcutâneo pode ser revelado.
(2) Tecido subcutâneo
Em primeiro lugar, a excisão excessiva de tecido subcutâneo é desnecessária e inútil para a remoção de grumos. Se não faltar tecido subcutâneo, a diferença entre suturar e não suturar não é significativa. No entanto, se mais tecido subcutâneo for removido, então o espaço deixado para que a fortaleza feche não pode ser alcançado e apenas a cavidade residual pode ser retida. A razão para isto é que a relação especial entre a pele, a fáscia e o peritoneu mamário da zona mamária não pode ser facilmente deslocada lateralmente!
4. tecido mamário
Há vinte anos atrás, as feridas mamárias tinham de ser paradas com pontos de pele e há dez anos atrás era popular parar de sangrar com uma faca de tapete eléctrico.
A discussão centrou-se principalmente na gestão das feridas mamárias. A minha opinião é que, após cuidadosa hemostasia da secção mamária, é melhor fechá-la com suturas, desde que se preste atenção ao padrão mamário residual durante a excisão. Não são necessárias suturas após dissecção espaçada do lóbulo mamário. No caso de uma excisão na vala, se não estiver disposto a remodelar o peito residual, é melhor deixá-lo em paz e esperar que a gordura o encha mais tarde, mas, relutantemente, suturá-lo fechado não só será desagradável, como também formará um nódulo cicatricial em forma de nódulo.