O fibroadenoma do peito é um tumor comum nas mulheres adolescentes, sendo a idade de início mais comum entre os 20 e 30 anos. A maioria deles são clinicamente solitários, mas em 15-20% dos casos podem ser múltiplos. Os fibroadenomas estão associados ao aumento dos níveis de estrogénio no corpo e raramente ocorrem antes ou depois da menopausa. Etiologia Uma amostra grosseira de um fibroadenoma da mama pode ser vista: o fibroadenoma é claramente demarcado do tecido mamário circundante e é móvel, resistente e liso. O tumor tem na sua maioria forma redonda ou oval e tem frequentemente um envelope fibroso fino intacto na sua superfície. Quando o componente fibroso é abundante, o tumor é branco-acinzentado, translúcido, resistente e elástico; quando o componente epitelial é abundante, a superfície é rosa pálido, finamente granular ou mesmo papilar, virando-se para o exterior, com uma textura suave. Sob microscopia ligeira, os fibroadenomas do peito podem ser divididos em três tipos patológicos: intraductal, periductal e misto, dependendo do grau de crescimento dos componentes fibrosos e epiteliais e da sua relação estrutural uns com os outros. 1. tipo intraductal: O tecido fibroso proliferante no mesênquima comprime as condutas, provocando o seu alongamento, curvatura e deformação, e em casos graves parece que os componentes mesenquimais invadiram o lúmen da conduta. O epitélio do ducto glandular é espremido e atrofiado numa forma achatada. O tecido fibroso dentro do tumor é solto e pode parecer mucosa. 2. tipo peritubular: O componente epitelial é misturado com o componente fibroso, e o ducto glandular é redondo, oval ou de forma irregular, não extrudido pelo tecido fibroso proliferante. O lúmen é composto por duas camadas de células epiteliais, sendo a camada interior uma única camada de epitélio cuboidal ou colunar, e a camada exterior o mioepitélio com um citoplasma translúcido. O componente epitelial pode ser ligeiramente hiperplástico. O tecido fibroso dentro do tumor é hiperplástico e envolve as condutas glandulares, que podem ser laxistas ou densas, podendo mesmo ter degeneração de colagénio. 3. tipo misto: coexistem alterações patológicas intraductais e periductais. Manifestações clínicas A manifestação clínica mais proeminente do fibroadenoma da mama é um caroço de mama, e na maioria dos casos, um caroço de mama é o único sintoma da doença. A maioria dos nódulos são involuntários e não são normalmente dolorosos e não se alteram com o ciclo menstrual. Num pequeno número de casos, a sensibilidade mamária pré-menstrual pode estar presente quando o fibroadenoma e a mastopexia coexistem. Os nódulos de fibroadenoma encontram-se geralmente no quadrante superior exterior do peito. O adenoma é frequentemente solitário, mas existem também múltiplos adenomas. São redondas ou ovóides e têm geralmente 1 a 3 cm de diâmetro, mas também podem ser mais pequenas ou maiores, e ocasionalmente enormes. A superfície é lisa, firme e bem definida, sem aderências à pele ou tecidos circundantes, e são móveis e têm uma sensação de deslizamento quando tocados. Os gânglios linfáticos axilares não são aumentados. A maioria dos adenomas não são dolorosos e não são ternos ao toque. O tamanho e a forma da massa não variam normalmente com o ciclo menstrual. O caroço cresce geralmente lentamente e pode permanecer inalterado durante vários anos, mas pode aumentar rapidamente durante a gravidez e lactação, e em alguns casos pode tornar-se sarcomatoso neste momento. Diagnóstico e diferenciação Porque a mama é um órgão superficial, o diagnóstico de fibroadenoma na mama é relativamente fácil. O diagnóstico de fibroadenoma da mama baseia-se no seguinte: 1. 2. o tumor ocorre principalmente num seio, muitas vezes solitário, e é mais comum no quadrante superior exterior do peito. O caroço é geralmente de forma redonda ou oval, variando em tamanho, duro, com superfície lisa, fronteira clara, grande mobilidade, sem aderência aos tecidos circundantes, sem dor e sem ternura. Cresce lentamente e não se separa e ulcera. Não está relacionado com o ciclo menstrual. 3. mamografias e outros testes de imagem podem ajudar no diagnóstico. Se necessário, a citologia por aspiração de agulha ou biopsia da massa pode ser realizada para finalizar o diagnóstico. É também importante notar que se uma mulher com mais de 35 anos de idade, especialmente após a menopausa, desenvolver um caroço de mama, mesmo que o caroço se pareça muito com um fibroadenoma, o diagnóstico não deve ser feito levianamente e o diagnóstico de fibroadenoma deve ser feito após ter sido descartada a possibilidade de cancro da mama. Qual é o diagnóstico diferencial para o fibroadenoma da mama? Os nódulos mamários em fibroadenoma devem ser diferenciados de outras condições que também têm os nódulos mamários como manifestação clínica principal, tais como mastocitose, quistos mamários e cancro da mama. 1. adenofibroadenoma e mastopexia: Ambos podem ser vistos como um único ou múltiplo caroço de peito com uma textura firme. No entanto, os nódulos de fibroadenoma mamário são mais comuns em casos solitários unilaterais, na sua maioria redondos ou ovóides, com fronteiras claras e alta mobilidade. Os grumos são muitas vezes dolorosos ao toque e podem mudar com o ciclo menstrual. Todo o peito é frequentemente distendido antes da menstruação e pode ser aliviado depois. Se necessário, os testes auxiliares relevantes podem ser utilizados para os diferenciar, tais como mamografia, onde se pode ver uma sombra redonda ou oval de densidade uniforme, rodeada por um anel de auréola transparente. 2. adenofibroadenoma e quisto mamário: Ambos podem ser vistos como nódulos mamários indolores, na sua maioria unilaterais e solitários, com bordas claras e superfícies lisas. Contudo, os grumos de fibroadenoma são ligeiramente mais duros e resistentes que os quistos, menos císticos e mais móveis que os quistos, e são mais comuns entre os 18 e 25 anos de idade. Os adenomas são massas sólidas sem fluido, enquanto que os quistos podem ser extraídos com leite ou fluido de plasma. 3. fibroadenoma mamário e cancro da mama: Ambos podem ser vistos como nódulos mamários indolores, na sua maioria solitários. No fibroadenoma mamário, os nódulos mamários são redondos ou ovóides, firmes, suaves, com bordas claras e alta mobilidade. A superfície não é lisa e o caroço não é móvel, e adere facilmente à pele e aos tecidos circundantes. Na mamografia, os fibroadenomas são vistos como sombras redondas ou ovóides com uma auréola circular transparente à sua volta, enquanto que o cancro da mama é visto como massas, pequenas manchas calcificadas, sombras vasculares anormais e rebarbas. A citologia e biópsia por aspiração de agulha pode fornecer provas histológicas para diferenciação, se necessário. Tratamento O tratamento mais eficaz para o fibroadenoma da mama é a cirurgia. Além disso, existe também a fitoterapia chinesa e a terapia hormonal para tratar a causa da doença. Actualmente, para além da cirurgia, a medicina herbácea chinesa é principalmente utilizada e a terapia hormonal não é comummente utilizada. Embora a cirurgia seja o tratamento mais eficaz para o fibroadenoma da mama, isso não significa que a cirurgia seja necessária assim que o tumor for detectado. Por exemplo, se o adenoma não for grande numa mulher solteira de cerca de 20 anos de idade, a cirurgia imediata não é aconselhável e a observação clínica deve ser o foco principal, com tratamento herbáceo chinês disponível se necessário. Se forem encontrados adenomas em mulheres com mais de 35 anos de idade, especialmente em mulheres na pós-menopausa, estes devem ser retirados cirurgicamente imediatamente e deve ser realizada uma secção intra-operatória congelada. A possibilidade de alterações malignas pode ser reduzida tomando medicamentos à base de plantas após a cirurgia. A cirurgia do fibroadenoma da mama requer atenção à função e estética da mama enquanto se trata a doença. Como a maioria das pacientes são mulheres jovens, algumas das quais nem sequer são casadas, quando é necessária uma cirurgia para remover o fibroadenoma nestas pacientes, deve ser feita uma incisão radial centrada no mamilo, tendo em conta a necessidade da paciente de amamentar no futuro, de modo a não danificar os canais de leite; a incisão deve ser tão pequena e esteticamente agradável quanto possível, de modo a que a cicatriz após a cura seja minimizada. Além disso, os exames patológicos devem ser realizados rotineiramente durante a cirurgia do fibroadenoma. É errado assumir que os adenomas são benignos e raramente se tornam malignos de qualquer forma. É importante compreender que o exame patológico de rotina e a preservação do bloco tissular durante um período de tempo não só é benéfico para a capacidade de diagnóstico clínico, como também permite a investigação sobre o mesmo e melhora o padrão académico do hospital.