Resumo
Doença infecciosa causada pela exposição de alimentos ou feridas ao Vibrio traumaticus, frequentemente com sintomas de fasceíte necrotizante aguda, gastroenterite aguda e sépsis, muitas vezes causada pela exposição à água do mar ou a marisco cru contaminado. O tratamento é principalmente antimicrobiano, complementado por terapia de suporte sintomática.
Definição
O Vibrio traumaticus é uma bactéria gram-negativa salina, termofílica, condicionalmente patogénica, pertencente ao género Vibrio.
A infeção por Vibrio traumaticus é uma doença infecciosa causada pelo consumo de marisco contaminado por Vibrio traumaticus ou pelo contacto de feridas com água do mar contaminada por Vibrio traumaticus.
A infeção por Vibrio traumaticus é uma doença aguda e grave com um início rápido e uma progressão agressiva, o que torna o tratamento muito difícil, e cerca de 50% a 70% dos doentes morrem de choque sético e falência múltipla de órgãos em 48 horas.
Morbilidade
A infeção por Vibrio traumaticus é mais comum de maio a outubro.
O rácio entre homens e mulheres dos doentes com infeção por Vibrio traumaticus é de cerca de 3 a 8:1.
Causas
Causas
As infecções por Vibrio traumaticus são causadas por Vibrio traumaticus e existem três condições básicas que conduzem a epidemias.
Fonte de infeção
Marisco infetado com Vibrio traumaticus ou água do mar com Vibrio traumaticus.
Via de transmissão
Consumo de marisco infetado com Vibrio traumaticus ou contacto de feridas com água do mar com Vibrio traumaticus.
Pessoas susceptíveis
Doença hepática crónica (cirrose, doença hepática alcoólica, etc.), hemocromatose, diabetes mellitus, alcoolismo crónico, pessoas imunocomprometidas.
Factores de risco
Os seguintes factores aumentam o risco de desenvolver infecções por Vibrio traumaticus e constituem factores de risco elevado para a doença.
Ter hábitos alimentares especiais: consumir marisco mal cozinhado ou cru.
Trabalhar na área da recuperação de marisco, talho e cozinha.
Patogénese
Acredita-se geralmente que a doença causada pelo Vibrio traumaticus é o resultado da ação conjunta de múltiplos factores patogénicos e de múltiplas vias. Para além dos principais factores patogénicos que se seguem, o pelo bacteriano, o flagelo, o lipopolissacarídeo e a fosfolipase estão também relacionados com a patogenicidade do Vibrio traumaticus.
Hemolisina de Vibrio traumaticus
A hemolisina de Vibrio traumaticus é uma toxina produzida por Vibrio traumaticus.
A hemolisina de Vibrio traumaticus liga-se às membranas das células humanas para formar poros que levam ao efluxo de iões de potássio intracelulares, causando assim a rutura celular e a apoptose.
Pode também levar à síntese maciça de óxido nítrico, que acaba por provocar danos nas células e nos tecidos, levando à hipotensão e ao choque.
Protease de Vibrio traumaticus
A protease de Vibrio traumaticus é uma protease produzida por Vibrio traumaticus.
A protease do Vibrio traumaticus desencadeia lesões hemorrágicas graves na pele, provocando a destruição dos capilares.
Também induz a libertação de histamina dos mastócitos, o que pode levar a edema.
Vagens de Vibrio traumaticus
As vagens são estruturas de superfície do Vibrio traumaticus e são componentes patogénicos importantes (componentes de virulência e antigénicos) do Vibrio traumaticus, desempenhando um papel importante no processo patogénico do Vibrio traumaticus.
As vagens de Vibrio vulnificus resistem à resposta imunitária, resistindo à ação bactericida do organismo e evitando a ativação de respostas imunitárias não específicas.
Vibrio traumaticus
O Vibrio traumaticus é uma substância sintetizada pelo Vibrio traumaticus que se liga aos iões de ferro.
Pode levar a um aumento dos iões de ferro livres no organismo do doente, o que pode aumentar a reprodução do Vibrio traumaticus, reforçar a sua patogenicidade e aumentar a sua letalidade.
Sintomas
Principais sintomas
A infeção por Vibrio traumaticus pode manifestar-se como sintomas cutâneos locais (fasceíte necrotizante aguda), sintomas do aparelho digestivo (gastroenterite aguda) ou mesmo sintomas sistémicos (sépsis primária), dependendo da via do agente patogénico que invade o organismo.
Sintomas da fasceíte necrosante aguda
Normalmente, o contacto direto com uma ferida cutânea, mais frequentemente nas extremidades, começa nas extremidades inferiores e espalha-se rapidamente para as coxas e para cima.
Nas fases iniciais, tende a apresentar-se como pequenas pápulas vermelhas, de textura dura ou como nódulos duros subcutâneos.
Na fase intermédia, a pele apresenta-se com petéquias castanhas ou maculopapulares, com bordos vermelho-escuros ou limites pouco nítidos, inchaço com edema afundado, dor, inchaço e sensibilidade dos gânglios linfáticos circundantes.
Nas fases mais avançadas (dentro de 24 horas), surgem bolhas de tensão, que depois se tornam sangrentas até ulcerarem e romperem, com lesões cutâneas semelhantes a escamas, necrose cutânea localizada e podem estar presentes torções subcutâneas (sons de rutura produzidos pelo esmagamento de ar sob a pele).
A doença desenvolve-se rapidamente e a inflamação espalha-se dos dedos dos pés até às coxas em apenas 1 a 2 dias.
Sintomas de gastroenterite aguda
Os sintomas da gastroenterite aguda podem ocorrer após a ingestão de marisco contaminado ou de água do mar. A incidência é de 7 a 11 por cento.
Os sintomas mais comuns incluem náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais com cãibras.
As fezes são verde-amareladas e líquidas nas fases iniciais e pretas e sanguinolentas nas fases mais avançadas, sugerindo hemorragia gastrointestinal.
Sintomas de sépsis
Infeção geralmente devida à ingestão de alimentos, associada a marisco cru, etc.
Desenvolve-se frequentemente 24 horas após a ingestão de alimentos.
Podem estar presentes sintomas de sépsis, como febre alta, arrepios, confusão e hipotensão.
Pode evoluir para choque infecioso e falência de múltiplos órgãos em 24-48 horas.
Se não for reanimada atempadamente (não tratada no prazo de 72 horas), pode morrer num curto espaço de tempo e a taxa de mortalidade dos casos atinge os 100%.
Complicações
Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
As bactérias invadem a corrente sanguínea do doente e podem induzir disfunção de múltiplos órgãos quando não são tratadas e, em casos graves, pode ocorrer falência de múltiplos órgãos.
As funções da circulação, do fígado, dos rins, da respiração e da coagulação são frequentemente afectadas de forma grave, podendo ocorrer sintomas como diminuição da pressão arterial, amarelecimento da pele, anúria, dificuldade respiratória e hemorragias.
Consulta
Departamento
Cirurgia geral
Procurar assistência médica quando surgirem sintomas como petéquias ou manchas castanhas na pele, dor quando pressionada, bolhas ou vesículas de sangue na pele, ou quando a pele se rompe e fica com aspeto de escaldadura.
Doenças infecciosas
Quando surgem sintomas como diarreia e febre, recomenda-se a consulta do Serviço de Doenças Infecciosas.
Serviço de Medicina de Urgência
Quando surgem sintomas como fezes negras com sangue, febre alta, tensão arterial baixa, confusão e outros sintomas críticos, recomenda-se que consulte imediatamente o Departamento de Medicina de Emergência ou ligue para o número de emergência 120.
Preparação
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para a assistência médica
Recomenda-se o uso de roupa larga antes de procurar assistência médica.
No caso de manifestações cutâneas características, tais como borbulhas, bolhas, bolhas de sangue, etc., pode tirar fotografias e guardá-las para os seus registos, e procurar assistência médica e tratamento o mais rapidamente possível.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Deve prestar-se especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Existem anomalias na pele, como vermelhidão, inchaço, bolhas, úlceras semelhantes a queimaduras, dor, etc.?
Existem náuseas, vómitos, diarreia, dores abdominais com cólicas?
Qual é a cor das fezes?
Há febre alta, arrepios, confusão, tensão arterial baixa, etc.?
Com que frequência é que estes sintomas ocorrem? O que é que os agrava ou alivia?
Lista de controlo da história clínica
Alguma vez comeu marisco mal cozinhado ou cru? Quando é que isso começou?
Houve alguma picada de marisco ou exposição à água do mar? Quando é que isso começou?
Alguma doença hepática crónica (cirrose, doença hepática alcoólica, etc.), diabetes, alcoolismo crónico, hemocromatose, imunocomprometidos?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos seis meses, que podem ser levados para o consultório médico
Exames laboratoriais: análise de gases sanguíneos, rotina sanguínea, proteína C-reactiva, bioquímica sanguínea, teste da função de coagulação, rotina de fezes + pesquisa de sangue oculto, teste de patogenicidade.
Exame imagiológico: ecografia abdominal, TAC pulmonar, TAC abdominal.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, levar consigo para o consultório médico
Cefalosporinas: cefoperazona, cefuroxima, etc.
Quinolonas: levofloxacina, ciprofloxacina, etc.
Outros medicamentos antibacterianos: Imipenem, Tinidazol, Piperacilina, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
Historial médico
Consumo prévio de marisco mal cozinhado ou cru.
Ter sofrido picadas de marisco ou lesões cutâneas localizadas e exposição a marisco e água do mar.
Doença hepática crónica (cirrose, doença hepática alcoólica, etc.), diabetes mellitus, alcoolismo crónico, imunocomprometidos.
Manifestações clínicas
Pápulas vermelhas localizadas precocemente na pele, petéquias castanhas ou manchas floridas na fase intermédia, acompanhadas de edema e dores de pressão, e bolhas, bolhas de sangue e ulcerações semelhantes a escaldões na fase tardia.
Podem ocorrer náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais com cólicas.
As fezes são amarelo-esverdeadas e aquosas na fase inicial e pretas e sanguinolentas na fase tardia.
Em casos graves, pode haver febre alta, calafrios, confusão, hipotensão e outros sintomas de sepse.
Exames laboratoriais
Análise de gases no sangue
Pode ser usada para determinar se há hipóxia e outras condições.
A análise dos gases sanguíneos da infeção por Vibrio traumaticus pode detetar hipoxemia, hipocapnia e acidose metabólica.
Rotina de sangue, proteína C-reactiva
Utilizada para determinar a presença de infeção, anemia, etc.
Quando ocorre uma infeção, os resultados das análises revelam frequentemente um aumento da contagem de glóbulos brancos e da proteína C-reactiva.
As hemorragias gastrointestinais complicadas podem causar anemia, que se manifesta por uma diminuição significativa da contagem de glóbulos vermelhos e da concentração de hemoglobina.
Bioquímica do sangue
É utilizada para determinar se existem anomalias na função hepática e renal, na creatina quinase, na glucose sanguínea, no sódio sanguíneo, etc.
Quando combinada com uma função hepática comprometida, pode haver bilirrubina elevada, albumina diminuída e alanina aminotransferase e glutamina aminotransferase elevadas.
Em casos graves, a insuficiência renal pode estar associada e a creatinina pode estar elevada.
A creatina quinase está acentuadamente elevada, sugerindo possíveis danos musculares e necrose.
Em casos graves de infeção por Vibrio traumaticus, verifica-se uma diminuição do sódio no sangue e um aumento da glucose no sangue.
Teste de função de coagulação
Utilizada para determinar se existe uma anomalia da coagulação.
O teste da função de coagulação da infeção por Vibrio traumaticus pode frequentemente apresentar trombocitopenia, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial activada significativamente prolongado, fibrinogénio aumentado, dímero D aumentado.
Exame de urina
Determinar se existe insuficiência renal.
A rotina de urina na infeção por Vibrio traumaticus pode frequentemente mostrar urina turva, sangue oculto (+), proteinúria.
Exame de rotina das fezes + pesquisa de sangue oculto
Verificar se existe alguma anomalia nas fezes.
Se a pesquisa de sangue oculto for positiva, sugere a presença de sangue nas fezes, o que pode ajudar no diagnóstico da doença.
As pacientes do sexo feminino devem evitar o exame de fezes durante a menstruação.
Exame patológico
Verificar a presença de Vibrio traumaticus no sangue, secreções de feridas e fezes.
Se uma cultura bacteriana puder isolar o Vibrio traumaticus ou se um teste genético for positivo, o diagnóstico da doença é confirmado.
Os antibióticos, como a penicilina e a amoxicilina, não devem ser tomados antes do teste.
Exames imagiológicos
Ecografia do abdómen, TAC dos pulmões, TAC do abdómen
Para visualizar os pulmões, o fígado, o baço, o pâncreas e outros órgãos do doente.
Alguns doentes com infeção por Vibrio traumaticus podem ter o fígado e o baço aumentados, necrose e exsudação inflamatória dos pulmões, do pâncreas e de outros tecidos.
É necessário jejum antes da ecografia abdominal, e os objectos metálicos ou de alta densidade no corpo, como fivelas duras de cintos, são removidos antes do exame de TC.
Diagnóstico diferencial
Quando estão presentes náuseas, vómitos e diarreia e se considera a possibilidade de infeção por Vibrio traumaticus, deve ter-se o cuidado de a diferenciar das seguintes doenças
Cólera
Semelhanças: ambas podem provocar náuseas, vómitos e diarreia.
Diferenças
A cólera é causada pelo Vibrio cholerae e pode ser transmitida por alimentos e água contaminados com Vibrio cholerae, mosquitos e moscas infectados com Vibrio cholerae.
A cólera é causada pelo Vibrio cholerae, que pode ser transmitido por alimentos, água e moscas contaminados com Vibrio cholerae.
Tratamento
Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas cutâneos, gastrointestinais e sistémicos, eliminar o Vibrio traumaticus e reduzir a ocorrência de complicações.
Princípio do tratamento: Uma vez diagnosticada a infeção por Vibrio traumaticus, é necessária uma reidratação rápida, uma transfusão de sangue, a administração intravenosa de medicamentos antimicrobianos sensíveis o mais rapidamente possível, o tratamento cirúrgico dos focos infectados e o tratamento de suporte dos órgãos danificados.
Tratamento sintomático
Jejum e jejum de água
Quando aparecem sintomas de gastroenterite aguda, é necessário jejum e água.
Quando os vómitos são graves, pode ser aplicada a descompressão gastrointestinal.
Reidratação e transfusão de sangue
Utilizar solução de Ringer, soro fisiológico e albumina para reidratação, a fim de melhorar o estado circulatório e resistir ao choque.
É necessário repor o plasma e o sangue total quando a hemoglobina é baixa, e as plaquetas são repostas quando as plaquetas são baixas.
Ao repor os fluidos, deve ter-se em atenção o equilíbrio ácido-base e a função hepática e renal.
Administração intravenosa de medicamentos antibacterianos sensíveis
Devido ao rápido desenvolvimento da doença, é necessário um tratamento anti-infecioso precoce e os medicamentos antibacterianos podem ser aplicados empiricamente em primeiro lugar. Quando os organismos causadores são claramente identificados, os medicamentos antibacterianos sensíveis podem ser injectados por via intravenosa o mais cedo possível.
Medicamentos habitualmente utilizados: três gerações de cefalosporinas (cefoperazona, cefuroxima, etc.) + quinolonas (levofloxacina, ciprofloxacina, etc.), imipenem, tinidazol, piperacilina.
O tratamento dura cerca de 7 a 10 dias, utilizando os princípios de dosagem precoce, combinada e adequada.
O médico deve ser informado de eventuais antecedentes de alergia antes da utilização dos medicamentos.
Outros medicamentos
Em caso de tensão arterial baixa, podem ser aplicados medicamentos que aumentam a tensão (dopamina, etc.) para aumentar a tensão arterial e melhorar a circulação.
Podem ser utilizadas pequenas doses de heparina, escopolamina, ustekine, etc. para inibir os mediadores inflamatórios, eliminar os radicais livres de oxigénio e estabilizar as membranas lisossomais.
Tratamento local
Se houver formação de bolhas que ainda não se tenham rompido, o líquido das bolhas pode ser aspirado após desinfeção com iodóforo, devendo ser efectuada uma descompressão e drenagem cirúrgica nos casos de inchaço grave.
Tratamento das bolhas
No caso de bolhas que se formaram mas que ainda não se romperam, pode utilizar-se iodóforo tópico para esterilizar as bolhas, aspirar o líquido no interior das bolhas e expor a ferida.
Descompressão cirúrgica e drenagem
Indicações
O tratamento cirúrgico de emergência deve ser considerado imediatamente se estiver presente qualquer uma das seguintes condições.
Manifestações locais
Bolhas de tensão ou bolhas com sangue.
Inchaço com equimose cutânea ou necrose cutânea.
Nós duros subcutâneos (não é possível distinguir se são fáscia ou músculo pelo tato).
Torções subcutâneas.
Manifestações sistémicas
Sinais graves de sépsis e choque infecioso, como febre alta, arrepios, confusão e hipotensão.
Deterioração progressiva do estado geral, difícil de corrigir.
Exames laboratoriais
A creatina quinase está acentuadamente elevada.
Pontuação LIRNEC > 6 (a pontuação LIRNEC inclui proteína C-reactiva, contagem de glóbulos brancos, hemoglobina, sódio no sangue, creatinina, glicose no sangue, que é pontuada pelos resultados dos indicadores laboratoriais).
Objetivo
O desbridamento precoce é fundamental para retardar a progressão e melhorar o prognóstico.
Abordagem cirúrgica
A abordagem cirúrgica é a incisão de emergência e a redução e drenagem.
Precauções pós-operatórias
Após a cirurgia, o membro afetado pode ser elevado em 15°, a ferida pode ser deixada aberta e pode ser utilizada luz infravermelha para manter a ferida seca.
Se a ferida for grande e escorrer mais, pode ser utilizada irrigação salina após a cirurgia.
A medicação pode ser alterada após a cirurgia para acelerar a descamação do tecido necrótico.
A drenagem da ferida, a cor da pele e a irrigação sanguínea devem ser cuidadosamente observadas após a cirurgia.
Amputação
Indicações
Para doentes com necrose local grave, como a necrose muscular grave.
Objetivo
Amputar o membro necrótico para evitar que a infeção se agrave e cause choque infecioso e para reduzir a taxa de mortalidade.
Procedimento cirúrgico
O membro necrótico é amputado por cirurgia.
Precauções pós-operatórias
Observar atentamente os sinais vitais (tensão arterial, respiração, pulso, temperatura) após a cirurgia.
Repouso abundante e repouso na cama após a cirurgia.
Não realizar actividades substanciais para evitar a desintegração da ferida.
Prestar atenção à limpeza e higiene do local da ferida.
Observar o local da amputação para detetar sintomas de vermelhidão, inchaço e dor.
Outros tratamentos
Oxigenoterapia hiperbárica
Para as pessoas que se encontram em boas condições e não têm hemorragias gastrointestinais activas ou perturbações graves da coagulação, é mais eficaz colaborar com a oxigenoterapia hiperbárica.
O oxigénio hiperbárico pode melhorar a hipóxia e tem determinados efeitos bactericidas e antibacterianos.
Prognóstico
Cura
A doença não tratada não pode ser auto-curada.
O prognóstico da infeção por Vibrio traumaticus está relacionado com os sintomas que apresenta.
A gastroenterite aguda, apenas, tem geralmente um bom prognóstico após tratamento ativo.
A sépsis e a fasceíte necrosante aguda têm um pior prognóstico e podem ser fatais em casos graves.
Perigo
Quando a infeção por Vibrio traumaticus se apresenta com fasceíte necrotizante aguda, é necessário tratamento cirúrgico e, em casos graves, pode ser necessária a amputação, o que pode afetar a vida.
Em casos graves, a infeção por Vibrio traumaticus pode provocar uma síndrome de disfunção de vários órgãos ou mesmo uma falência de vários órgãos que, se não for tratada atempadamente e de forma eficaz, pode pôr a vida em risco.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
A alimentação pode ser iniciada durante o período de recuperação, com refeições pequenas e frequentes, passando da alimentação líquida para a alimentação geral.
Coma mais alimentos ricos em vitaminas e proteínas de alta qualidade, como legumes e frutas, bem como peixe, camarão e carne, que podem aumentar o sistema imunitário do organismo.
Mantenha a dieta leve e não coma alimentos picantes e estimulantes, como a malagueta.
Assegure-se de que o corpo ingere água suficiente todos os dias, não menos de 1500 ml.
Não comer marisco mal cozinhado ou cru.
Gestão da vida
Durante o período de reabilitação, o treino das capacidades quotidianas, como levantar as pernas e ficar de pé, pode ser efectuado na cama e ao lado da cama.
Reforçar o exercício físico ao ar livre na vida quotidiana, como caminhar, andar depressa, etc., para manter uma boa saúde.
Prestar atenção à higiene pessoal e desenvolver bons hábitos de higiene.
Prevenção
Evitar o contacto com marisco e água do mar, especialmente durante a estação quente (por exemplo, de maio a outubro) para as pessoas que já têm a pele ferida.
Não comer marisco mal cozinhado ou cru, especialmente para pessoas com doença hepática crónica (por exemplo, cirrose, doença hepática alcoólica, etc.), diabetes mellitus, alcoolismo crónico, hemocromatose e pessoas com baixa imunidade.
Ferver o marisco durante pelo menos 3 a 5 minutos antes de o consumir.