Visão geral da endocardite trombótica não bacteriana (NBTE)
A endocardite trombótica não bacteriana (ETNB) tem sido referida como “endocardite maligna” ou “endocardite de consumo”. Isto deve-se ao facto de estar frequentemente associada a uma variedade de doenças, incluindo a doença crónica debilitante, a malignidade e a coagulação intravascular disseminada (CID). A doença é mais comum na meia-idade e nos idosos, representando 79,2% dos doentes ≥50 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer grupo etário.
Etiologia
A etiologia da doença ainda não foi elucidada.Gross et al. sugerem que a doença valvular reumática é uma causa importante de endocardite trombótica não bacteriana.Allen e Sirota sugerem que a anafilaxia e a deficiência de vitamina C são factores predisponentes.Williams sugere que as reacções anafilácticas e os complexos imunes circulantes são a base imunológica do dano valvular.Williams et al. sugerem que as reacções anafilácticas e os complexos imunes circulantes são a base imunológica do dano valvular.
Sintomas
A doença é mais comum em adultos de meia-idade e idosos, com 79,2% daqueles ≥50 anos de idade, mas pode ser observada em qualquer faixa etária. A doença não apresenta sinais e sintomas específicos.
1. sopro cardíaco
A auscultação não é muito útil para o diagnóstico da doença, uma vez que o sopro cardíaco está presente em apenas 1/3 dos casos. O sopro cardíaco localiza-se maioritariamente no bordo inferior do esterno, ocasionalmente conduzido para o ápice do coração, e é de natureza suave.
2) Embolia
A embolia pode ocorrer em metade dos casos, por exemplo, a embolia cerebral pode causar hemiparesia, a embolia coronária pode causar isquemia miocárdica ou enfarte do miocárdio e a embolia da artéria renal pode causar cólica renal, etc. No entanto, devido à trombose não bacteriana, o sopro cardíaco está geralmente localizado na borda esternal do tórax. No entanto, devido à endocardite trombótica não bacteriana dos organismos redundantes são pequenos, e, portanto, o êmbolo é minúsculo, tão raramente causada por embolia arterial grande e média, principalmente embolia arterial pequena, por isso a maioria dos casos tem embolia, mas sem sintomas. Portanto, muitos casos não são diagnosticados durante a vida.
Exame
1. exame laboratorial
Resultados positivos de testes laboratoriais para DIC e múltiplas hemoculturas negativas são úteis no diagnóstico da doença.
2. exames complementares
A ecocardiografia pode ser útil no diagnóstico, uma vez que pode revelar um grande organismo redundante de NBTE, mas na maioria dos casos o organismo é demasiado pequeno para ser detectado. Além disso, o valor diagnóstico da imagiologia com nuclídeos, como o 111 índio marcado com plaquetas, o 99 tecnécio pirofosfato de estanho e o 67 citrato de gálio, foi relatado, mas ainda não foi avaliado. O valor diagnóstico da TC e da ressonância magnética do portal cardíaco ainda não foi investigado.
Diagnóstico
O diagnóstico de endocardite trombótica não bacteriana pode ser considerado nas seguintes situações:
1. uma condição conhecida por desenvolver endocardite trombótica não bacteriana.
2. presença de um sopro cardíaco ou um novo sopro ou uma alteração num sopro pré-existente.
3. a presença de êmbolos múltiplos.
Para além disso, o diagnóstico laboratorial de trombose venosa DIC, bem como múltiplas hemoculturas negativas, contribuem para o diagnóstico de endocardite trombótica não bacteriana. O diagnóstico é ainda mais facilitado se a UCG revelar organismos redundantes.
Diagnóstico diferencial
Esta doença deve ser diferenciada de endocardite infecciosa aguda, endocardite infecciosa subaguda, endocardite de Loffer e endocardite de Libman-Sacks.
Complicações
Embolia: Como os organismos redundantes não bacterianos da endocardite trombótica não bacteriana são frágeis e as lesões são superficiais, o deslocamento pode produzir embolia arterial. Por exemplo, a embolia cerebral pode aparecer hemiplegia, a embolia da artéria coronária pode causar isquémia do miocárdio ou enfarte do miocárdio, a embolia da artéria renal pode produzir cólica renal. No entanto, devido à presença de pequenos organismos não bacterianos nesta doença, o trombo formado também é pequeno, pelo que a maioria dos casos tem trombo mas não apresenta sintomas clínicos óbvios, o que faz com que o diagnóstico não seja efectuado antes do nascimento.
Tratamento
1. tratamento da doença primária
A ocorrência desta doença está relacionada com tumor e DIC, pelo que a chave reside no tratamento da doença primária.
2. anticoagulação
A heparina intravenosa é eficaz na prevenção da trombose, impedindo a deposição de fibrina e de plaquetas e a agregação na válvula. A varfarina não é eficaz. O valor terapêutico dos fármacos antiplaquetários, tais como a aspirina, o dipiridamol (Pansentin) e a sulfinpirazona (benzosulfanilazona), necessita de ser mais estudado.
Prevenção
Prevenir e tratar agressivamente a doença primária. Os doentes idosos e frágeis, com doença debilitante crónica, tumores malignos e outras doenças devem ser cuidadosamente observados clinicamente para deteção e tratamento precoces.