Em 2002, registaram-se 679.000 novos casos de cancro da próstata em todo o mundo, representando 11,7% de todos os novos casos de tumores malignos, classificando-o como o 5º tumor maligno mais comum e o 2º tumor maligno mais comum em homens adultos. Nos Estados Unidos, a incidência do cancro da próstata ultrapassou a do cancro do pulmão como o primeiro tumor que põe em perigo a saúde do homem. Embora a incidência do cancro da próstata na China seja inferior à da Europa e dos Estados Unidos, tem havido um aumento gradual da incidência nos últimos anos à medida que os estilos de vida, os ambientes de vida mudam e a esperança de vida aumenta. Em Xangai, a incidência do cancro da próstata em 2007 saltou do 3º para o 1º lugar entre os tumores malignos do sistema geniturinário, e subiu rapidamente do 9º lugar para o 5º lugar entre os 10 tumores de topo nos homens. Prevê-se que dentro de 10 anos, a incidência de cancro da próstata em Xangai subirá para os três primeiros entre os tumores malignos nos homens.
O cancro da próstata precoce é geralmente assintomático e difícil de diagnosticar. O exame do dedo rectal, o teste do antigénio específico da próstata (PSA), a ressonância magnética da próstata (RM) e a biopsia transretal da punção da próstata são os métodos básicos para o diagnóstico do cancro da próstata, sendo os dois primeiros geralmente utilizados para o rastreio do cancro da próstata. A grande maioria dos cancros da próstata são detectados por PSA anormal, representando 80% dos casos, enquanto apenas 20% dos casos são detectados com anomalias nodais no exame rectal. A frequência do rastreio do cancro da próstata deveria ser, idealmente, uma vez por ano. Se forem detectados aumentos progressivos nos níveis de PSA durante o rastreio anual e/ou se forem encontradas anomalias no exame rectal, é necessária uma investigação mais aprofundada. Através do rastreio do cancro da próstata, a incidência de complicações relacionadas com o cancro da próstata e a mortalidade relacionada com o cancro da próstata pode ser reduzida, o que pode efectivamente melhorar as taxas de sobrevivência. O rastreio do cancro da próstata deve normalmente ser iniciado aos 50 anos de idade para os homens; ou aos 40 anos se houver um historial familiar de cancro da próstata.
Causas
A causa exacta do cancro da próstata é ainda desconhecida e pode estar relacionada com alterações genéticas. Os factores de risco associados ao desenvolvimento do cancro da próstata foram resumidos como
1. factores de risco absolutos.
(1) Idade: Os doentes com cancro da próstata são predominantemente homens mais velhos, com uma idade média de 72 anos para doentes recém-diagnosticados e uma idade máxima de 75-79 anos. Nos Estados Unidos, mais de 70% dos doentes com cancro da próstata têm mais de 65 anos de idade.
(2) História familiar: Se um membro da família imediata (irmão ou pai) tiver cancro da próstata, o seu risco de desenvolver cancro da próstata aumenta num factor de 1. O risco relativo aumenta num factor de 5 a 11 quando dois ou mais membros da família imediata têm cancro da próstata. Estudos epidemiológicos descobriram que os doentes com um historial familiar positivo de cancro da próstata são diagnosticados aproximadamente 6 a 7 anos antes dos doentes sem historial familiar.
(3) Etnicidade: Embora a incidência do cancro da próstata na população amarela ainda não tenha atingido os níveis observados na Europa e nos Estados Unidos, a incidência do cancro da próstata está a aumentar de ano para ano em todos os casos.
(2) Factores de risco relativos: A identificação destes factores está ainda em discussão, mas uma dieta rica em gordura animal é um factor de risco importante. Outros factores de risco incluem a baixa ingestão de vitamina E, selénio, lignanos, e isoflavonas. A exposição solar está negativamente associada à incidência do cancro da próstata e a luz solar aumenta os níveis de vitamina D, o que pode ser um factor de protecção para o cancro da próstata. O consumo de chá verde é relativamente elevado na Ásia, onde a incidência de cancro da próstata é baixa, e o chá verde pode ser um factor preventivo do cancro da próstata.
Manifestações clínicas
O cancro da próstata na fase inicial é geralmente assintomático, mas quando o tumor invade ou obstrui a uretra ou o colo vesical, podem ocorrer sintomas semelhantes à obstrução ou irritação do tracto urinário inferior e, em casos graves, pode ocorrer retenção urinária aguda, hematúria e incontinência. As metástases ósseas podem causar dores ósseas, fracturas patológicas, anemia e compressão da medula espinal levando à paralisia dos membros inferiores.
Testes complementares
A maioria dos cancros da próstata tem origem na zona periférica da glândula prostática. O exame rectal é valioso para o diagnóstico precoce e o estadiamento do cancro da próstata.
2.Prostate O teste de antigénio específico (PSA) PSA, como teste único, tem uma maior taxa preditiva de diagnóstico positivo do cancro da próstata em comparação com o exame rectal, e também pode melhorar a taxa de diagnóstico de cancro da próstata limitado e aumentar a possibilidade de tratamento radical do cancro da próstata.
3.Transrectal ultra-sonografia Sob a orientação da ultra-sonografia transretal, a glândula da próstata e os tecidos circundantes podem ser pesquisados por lesões suspeitas, e o tamanho do tumor pode ser inicialmente determinado.
4.Prostate biopsia da punção A biopsia sistemática da punção da próstata é o teste mais fiável para o diagnóstico do cancro da próstata.
O exame patológico do tecido da biópsia da próstata é actualmente o padrão de ouro para o diagnóstico do cancro da próstata. Outros testes incluem: ecografia óssea ECT, raio-X torácico, ultra-som abdominal, ressonância magnética pélvica, etc. O objectivo destes testes é fazer uma avaliação abrangente da doença e determinar se a doença é precoce ou avançada, e se o tumor está confinado à próstata ou se foi metástaseado em órgãos ou gânglios linfáticos distantes. O ECT é mais importante para identificar metástases nos ossos; a RM pélvica pode determinar se os gânglios linfáticos pélvicos estão aumentados; e a RM pode ainda observar se há invasão localizada da próstata na glândula vesiculosa seminal, no recto e no colo vesical. Os resultados destes testes podem desempenhar um papel decisivo na escolha das opções de tratamento para o paciente.
Diagnóstico diferencial
1. hiperplasia da próstata: O cancro da próstata precisa de ser diferenciado da hiperplasia da próstata acima de tudo. O aumento da próstata ocorre principalmente na zona migratória na região central da próstata, enquanto que o cancro da próstata ocorre principalmente na zona periférica da próstata, e existe uma diferença significativa na localização anatómica das duas. No entanto, o aumento da próstata e o cancro da próstata podem coexistir e é importante não assumir que, se tiver um aumento benigno da próstata, não desenvolverá cancro, uma vez que uma pequena percentagem de cancros da próstata (cerca de 10%) ocorre na zona migratória da próstata, pelo que por vezes o cancro da próstata pode ser encontrado em espécimes após a cirurgia de aumento da próstata. O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas.
2. prostatite: Em geral, a prostatite pertence à categoria da inflamação e não está directamente relacionada com o cancro da próstata. A causa mais comum de prostatite é em homens jovens e de meia-idade, enquanto que o cancro da próstata é visto principalmente em homens mais velhos. Ataques agudos de prostatite podem ser acompanhados de febre e de dor ao urinar, e podem também causar um aumento temporário do PSA sérico. Muitos dos estímulos que levam à prostatite, como o consumo de álcool e uma dieta apimentada, não são conducentes à prevenção do cancro da próstata, pelo que a abstenção destes maus hábitos e hábitos alimentares pode ser muito benéfica para a manutenção de uma próstata saudável.
Tratamento da doença
Tratamento de espera vigilante: O tratamento de espera vigilante significa monitorizar activamente o curso do cancro da próstata e dar outros tratamentos quando há progressão da doença ou quando os sintomas clínicos se tornam aparentes. Indicações
①Patients com cancro da próstata de baixo risco e esperança de vida curta
②Patients com cancro de próstata avançado: limitado aos que exigem que se evitem os efeitos adversos que acompanham o tratamento.
A prostatectomia radical é o tratamento mais eficaz para o cancro da próstata limitado. Actualmente, os tratamentos mais comuns são a prostatectomia radical trans-púbica aberta e a prostatectomia radical laparoscópica. É adequado para câncer de próstata limitado.
3. radioterapia externa para o cancro da próstata: Os objectivos da radioterapia externa estão divididos em três categorias.
① A radioterapia radical é um dos tratamentos mais importantes para pacientes com cancro da próstata limitado;
②Adjuvant A radioterapia externa é principalmente indicada para pacientes com vesículas seminais invasivas, margens de corte positivas e PSA persistentemente elevado após cirurgia radical do cancro da próstata;
(iii) radioterapia paliativa para o cancro da próstata avançado ou metastásico.
As técnicas de radioterapia externa incluem radioterapia convencional, radioterapia em conformidade tridimensional (3D-CRT) e radioterapia em conformidade de intensidade modulada (IMRT). 3D-CRT e IMRT utilizam tomografias em espiral para mapear a geometria da área alvo do paciente e tecidos normais e criar reconstruções digitais para alcançar uma dose de conformidade mais elevada de radiação externa e uma dose padrão de radiação até aos limites da área alvo. O IMRT pode aumentar a dose de irradiação local e a quantidade total de irradiação na área alvo sem aumentar os efeitos secundários agudos e tardios em comparação com o 3D-CRT.
4.Prostate braquiterapia do cancro: A braquiterapia inclui a irradiação intracavitária e a irradiação intertissue, que é a colocação directa de uma fonte radioactiva selada na cavidade natural do corpo ou no tecido a ser tratado para irradiação. O objectivo é aumentar a dose local para a próstata e diminuir a dose de radiação para o recto e a bexiga, posicionando com precisão as partículas radioactivas dentro da próstata através de um sistema de planeamento de tratamento tridimensional.
5) Tratamento experimental local do cancro da próstata: Para além dos métodos bem estabelecidos de cirurgia radical do cancro da próstata, radiação externa e braquiterapia, o tratamento local do cancro da próstata inclui também o tratamento experimental local, como a crioterapia, ultra-sons de alta energia focalizados e a ablação por radiofrequência de tumores intra-tissues. Em comparação com a cirurgia radical do cancro da próstata e a radioterapia, a sua eficácia no tratamento do cancro da próstata clinicamente limitado requer mais estudos clínicos a longo prazo para avaliar e melhorar.
Terapia endócrina para o cancro da próstata: O objectivo da terapia endócrina é reduzir a concentração de andrógenos no corpo, inibir a síntese de andrógenos de origem adrenal, inibir a conversão de testosterona em diidrotestosterona ou bloquear a ligação de andrógenos aos seus receptores, a fim de inibir ou controlar o crescimento de células cancerosas da próstata.
O Departamento de Urologia do Hospital Popular de Tianjin está na vanguarda do diagnóstico e tratamento do cancro da próstata em Tianjin, adoptando a cirurgia radical, a radioterapia de intensidade modulada e a terapia endócrina de acordo com as diferentes fases do cancro da próstata, obtendo bons resultados de tratamento. O estudo sobre o efeito da terapia endócrina neoadjuvante na eficácia do cancro da próstata localmente avançado (n.º 09KZ59) foi avaliado por peritos e atingiu um nível de liderança na China.
Prevenção de Doenças
Muitos factores dietéticos podem aumentar o risco de desenvolver cancro da próstata. Vários estudos demonstraram que uma dieta rica em gordura pode estimular o crescimento do cancro da próstata; inversamente, frutas e vegetais e uma dieta pobre em gordura podem ajudar a reduzir o risco de cancro da próstata. Estes alimentos saudáveis incluem soja (tofu e leite de soja), tomate, romãs, chá verde, uvas vermelhas, morangos, mirtilos, ervilhas, melancia, alho e citrinos.
1. manter um peso adequado e manter o seu índice de massa corporal (IMC) inferior a 30, IMC = peso (kg)/altura2 (m2).
2.Adhere ao exercício físico e a quantidade de exercício deve ser apropriada.
3.Choose uma dieta baseada em plantas.
4.Do não fumar e não abusar do álcool.
5.Limit consumo de gordura, com um consumo de gordura não superior a 20% do consumo total de calorias.
6.No junk food e tente evitar gordura saturada na sua dieta.
7. comer mais peixe, uma vez que é rico em ácidos gordos benéficos.
8.Eating frutas e vegetais diariamente e limitar a ingestão de açúcar e sal pode tanto prevenir o cancro como manter o seu coração saudável.
9. consumir mais alimentos ricos em fibras, pelo menos 30 gramas por dia.
10. consomem produtos de soja uma ou duas vezes por dia, que podem ser leite de soja magro, tofu, proteína de soja em pó, etc.
11.Take doses adequadas de cálcio e vitamina D para prevenir a osteoporose.