I. Visão geral da tiroidite pós-parto Alguns estudos mostraram que a prevalência de PPT varia entre 1,1 e 16,7%, com uma média de 8,1%. Além disso, as mulheres com outras doenças imunitárias correm um risco acrescido de PPT; as mulheres que estão a ser tratadas com L-T4 para a tiroidite de Hashimoto correm um risco acrescido de desenvolver PPT se engravidarem antes de a sua glândula tiróide se ter atrofiado completamente. O PPT desenvolve-se no prazo de 1 ano após a entrega e dura 6-12 meses. Os casos típicos passam por três fases clínicas, nomeadamente a fase tireotóxica, a fase hipotiróide e a fase de recuperação. Os casos atípicos podem apresentar apenas a fase tirotóxica ou a fase hipotiróide. A PPT ocorre em 30-50% das mulheres com TPOAb positivo no início da gravidez. Etiologia: Imunologicamente, a PPT é o resultado de uma tiroidite auto-imune (AIT) subjacente que se transforma numa forma clinicamente dominante sob a influência de um mecanismo de “ressalto imunitário” após o parto. O TPOAb autoanticorpo da tiróide é um importante preditor de PPT em mulheres grávidas por duas razões: primeiro, 30-50% das mulheres que são TPOAb positivas no início da gravidez desenvolvem PPT; segundo, o risco de desenvolver PPT em mulheres TPOAb positivas é 20 vezes maior do que em mulheres TPOAb negativas. Além disso, a ingestão excessiva de iodo é também um factor predisponente para o desenvolvimento do PPT. (a) O diagnóstico de tiroidite pós-parto baseia-se nos quatro factores seguintes: 1. função tiroidiana anormal (tirotoxicose, hipotiroidismo ou ambos) que ocorre no prazo de um ano após o parto 2. o curso da doença é bifásico com hipertiroidismo e hipotiroidismo ou auto-limitação 3. a glândula tiróide pode estar ligeiramente ou moderadamente aumentada com uma textura moderada mas sem sensibilidade 4. o soro TRAb é geralmente negativo Para além das bases de diagnóstico acima referidas, não há evidência de tiroidite pós-parto. 1. um TPOAb soro positivo pode ajudar no diagnóstico de PPT, mas não é um indicador necessário. 2. 131 a taxa de absorção de iodo da glândula tiróide não pode ser administrada devido à amamentação e não é utilizada como um indicador de diagnóstico de rotina, uma vez que 131 a absorção de iodo é a primeira a diminuir e depois a aumentar. O diagnóstico diferencial tem de ser feito com a doença de Graves pós-parto. O diagnóstico diferencial pode ser feito a partir dos três pontos seguintes: 1. O PPT tem um teste laboratorial positivo para TPOAb ou/e TgAb, TT4 e FT4 são elevados e depois diminuídos, e 131 a absorção de iodo é primeiro diminuída e depois aumentada. 2. 2. a tirotoxicose em PPT deve-se à destruição do tecido da tiróide e à fuga de hormonas da tiróide, enquanto que a tirotoxicose na doença de Graves se deve ao hipertiroidismo. 3. o hipertiroidismo da doença de Graves é mais grave, com sinais oculares e uma TRAb positiva. Tratamento da tiroidite pós-parto O tratamento da tiroidite pós-parto divide-se no tratamento da fase tiróide viral e no tratamento da fase hipotiróide. (i) Tratamento da fase tiroviral da tiroidite pós-parto: Os sintomas da fase tiroviral da tiroidite pós-parto são frequentemente ligeiros e não requerem intervenção, e o tratamento com medicamentos antitiróide (ATD) não é eficaz neste momento, pelo que o tratamento ATD não é dado durante a fase tirotóxica. Se os sintomas forem mais graves durante a fase tirotóxica, os beta-bloqueadores (por exemplo, propranolol) podem reduzir os sintomas e podem ser utilizados, mas deve ser utilizada a dose mais pequena possível e o tratamento deve ser continuado durante vários meses. (ii) Tratamento da fase hipotiróide da tiroidite pós-parto. Após a fase tirotóxica, o soro TSH precisa de ser testado de 2 em 2 meses com o objectivo de detectar a fase hipotiróide a tempo. A fase hipotiróide da tiroidite pós-parto pode ser tratada com levothyroxina (L-T4) de substituição, o que requer um acompanhamento regular durante o período de tratamento, com o soro TSH reverificado a cada 4-8 semanas. Após 6-12 meses de tratamento contínuo da fase hipotiróide, pode ser tentada uma redução gradual da dose de L-T4. Se a paciente estiver a amamentar neste momento, não reduzir a dose de L-T4 por enquanto. O acompanhamento regular da função tiroideia deve ser mantido durante 3-5 anos e a terapia de substituição da L-T4 deve ser dada a doentes que desenvolvam hipotiroidismo permanente. A dose terapêutica de L-T4 não deve ser reduzida em mulheres que pretendam ter outra gravidez, que já estejam grávidas ou que estejam a amamentar. IV. Prognóstico da tiroidite pós-parto Mais de 20% dos doentes com PPT desenvolvem hipotiroidismo permanente. Os controlos anuais do soro TSH durante 8 anos após o início são necessários para a detecção precoce e tratamento do hipotiroidismo permanente. A utilização de L-T4 para prevenir o desenvolvimento de PPT em mulheres grávidas TPOAb-positivas é ineficaz. Dados de estudos demonstraram que 10-20% das mulheres cuja função das unhas voltou ao normal dentro de um ano após o parto desenvolvem hipotiroidismo permanente, enquanto entre 5-8 anos, aproximadamente 50% das mulheres desenvolvem hipotiroidismo permanente. Pode portanto concluir-se que a tiroidite pós-parto pode facilmente evoluir para um hipotiroidismo permanente e requer monitorização e acompanhamento regulares. Então, quais são os factores de risco para desenvolver o hipotiroidismo permanente? Os principais são o grau de hipotiroidismo, títulos de TPOAb e idade materna e história de abortos espontâneos. Para um acompanhamento regular e rastreio de doentes com tiroidite pós-parto, devem ser feitas as duas coisas seguintes: Em primeiro lugar, os doentes com PPT devem ter o seu TSH re-testado anualmente durante 8 anos após o início da doença para detectar o hipotiroidismo o mais cedo possível e tratá-lo o mais cedo possível. Em segundo lugar, o rastreio para TPOAb e TSH é actualmente defendido para mulheres em idade fértil antes da gravidez, e a incidência de PPT em mulheres grávidas TPOAb-positivas atinge mais de 60%. A tiroidite pós-parto é um dos tipos de tiroidite autoimune pós-parto; o seu diagnóstico baseia-se na sua história médica e apresentação clínica; o tratamento da tiroidite pós-parto difere entre as fases viral e hipotiróide; a tiroidite pós-parto é propensa a desenvolver-se em hipotiroidismo permanente e precisa de ser levada mais a sério e deve ser feito um acompanhamento e rastreio regulares.