Charcot descreveu pela primeira vez a artropatia neuropática em 1868, pelo que também é conhecida como artropatia charcot, articulação charcot ou artrite neuropática. Estas doenças são causadas pela ausência de dor e são também conhecidas como artropatias sem dor. É comum entre os 40 e 60 anos de idade, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 3:1, e pode ser causada por vários tipos de patologia neurológica. 1. Etiologia Esta doença pode ocorrer no sistema nervoso central sífilis, cavitação da medula espinal, neuropatia diabética, inchaço da membrana da medula espinal, deficiência nociceptiva congénita, etc. Neste caso, as articulações do ombro, cotovelo, coluna cervical, anca, joelho, tornozelo e dedo do pé são danificadas devido à ausência de mecanismos de protecção para a nocicepção que conduzem ao uso excessivo e ao impingimento das articulações. Além disso, a patogénese da destruição articular induzida medicamente com aplicação prolongada de corticosteróides (por exemplo, no tratamento da artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico e após transplante de órgãos) e analgésicos (pautazone, dores anti-inflamatórias) é da mesma forma. A cavitação da medula espinal da medula cervical é uma doença neuropática comum envolvendo as articulações dos membros superiores. O ombro, cotovelo, coluna cervical e pulso são as áreas mais frequentemente afectadas. A cavitação da medula espinal está associada à destruição das articulações dos membros superiores em cerca de 25% dos casos. Para além das lesões articulares há também perda unilateral ou bilateral da sensação de temperatura, de modo a que se possam ver cicatrizes de escaldadura na pele dos membros superiores. A sífilis espinal, também conhecida como consumo espinal, envolve frequentemente o joelho, anca, tornozelo e coluna vertebral lombar. Além das alterações ósseas e articulares, ataxia motora, distúrbios sensoriais profundos nas pupilas dos membros inferiores de Arggll-Robertson, observa-se a reacção positiva do soro de Convair. A medula espinal é saliente e o envolvimento das pequenas articulações do tornozelo e do pé é comum. São observadas úlceras indolores na sola dos pés, massas de tecido mole na região lombossacral, pele deprimida ou peluda, perda de sensibilidade na atrofia dos membros inferiores e disfunção dos músculos extensores. Na neuropatia diabética, pode ocorrer inchaço indolor das pequenas articulações do pé (tarsometatarsal, metatarsal, interfalangeal, etc.), etc. 2, manifestações clínicas Artrópicas Artrópsias neuropáticas são gradualmente inchadas, instáveis, acumulação de fluidos, e as articulações podem desgastar fluido semelhante ao sangue. As articulações inchadas são na sua maioria indolores ou apenas ligeiramente distendidas, e as limitações funcionais das articulações não são óbvias. A dor e a limitação funcional das articulações não são consistentes com o inchaço e a destruição das articulações. Em fases avançadas, uma maior destruição articular pode levar a fracturas patológicas ou deslocação patológica da articulação. A deficiência da sensação nociceptiva ou postural profunda interfere com os reflexos protectores normais da articulação, levando frequentemente a traumas (especialmente pequenas lesões repetidas) e fracturas que ocorrem sem serem reconhecidas em torno de pequenas articulações. Além disso, o aumento do fluxo sanguíneo para o osso devido a vasodilatação reflexa resulta em reabsorção óssea, o que pode causar fracturas, danos articulares e reparação articular. A progressão da doença pode ser acelerada pela deposição de pirofosfato de cálcio dihidratado ou cristais apatita nas grandes articulações, perda de tónus muscular, frouxidão ligamentar e inchaço da cápsula articular devido à exsudação. O diagnóstico clínico baseia-se numa história de doença neurológica primária, na presença de sintomas articulares consistentes com sinais e sintomas neurológicos, e na exclusão de outras condições artríticas tais como a osteoartrite. A causa primária pode geralmente ser identificada, mas cerca de 20% dos pacientes não têm sinais e sintomas da causa primária quando a lesão aparece e precisa de ser diferenciada de outras artrite: as artropatias neurológicas são na sua maioria indolor, e embora a destruição e deformidade articular sejam evidentes, o grau de disfunção articular é suave; noutras artrite, a dor, deformidade e destruição articular são consistentes com a disfunção articular. Uma vez que a identificação da causa primária é um guia para a gestão clínica, deve ser realizada uma história detalhada, um exame físico minucioso e testes laboratoriais para identificar a causa primária. O diagnóstico da artropatia neurogénica baseia-se em duas questões: se é uma artropatia neurogénica e que tipo de artropatia neurogénica. O raio-X e o exame CT podem ser uma boa ajuda no diagnóstico da artropatia neurogénica. 4) Tratamento (1) Para articulações doentes, evitar trabalhar arduamente nos membros superiores e tentar reduzir a carga de peso nos membros inferiores. (2) As articulações mais danificadas (por exemplo, joelho, cotovelo e coluna vertebral) podem ser protegidas com aparelho. (3) A amputação pode ser executada se o pé estiver gravemente doente e a úlcera não cicatrizar. Em adultos jovens, a fusão das articulações do joelho e tornozelo pode ser realizada se os danos forem graves, embora a doença possa voltar a ocorrer nas articulações adjacentes. (4) Tratar activamente a doença primária. 5. prevenção Para doentes em risco, é possível a prevenção da artrose. Em pacientes com fracturas sem dor, o diagnóstico precoce e a fixação de fracturas sem dor podem impedir o desenvolvimento de artropatia neuropática. Em articulações com danos estruturais significativos, o tratamento com fixação intra-articular, técnicas de compressão e cirurgia de enxerto ósseo apropriada pode ser bem sucedido. Quando a doença não é progressiva, a artroplastia total da anca e do joelho pode ser realizada com bons resultados. No entanto, o afrouxamento e deslocação da articulação artificial continua a ser um risco importante. Um tratamento eficaz das perturbações neurológicas primárias retardará a progressão da lesão articular. Se a destruição articular ainda estiver na sua fase inicial, a artropatia pode ser invertida.