As pedras na vesícula biliar são uma doença comum causada por várias alterações patológicas na vesícula biliar causadas por pedras provenientes da vesícula biliar. Alguns pacientes podem não ter sintomas clínicos, os chamados “cálculos assintomáticos da vesícula biliar”, ou cálculos “silenciosos” da vesícula biliar; enquanto outros podem apresentar “cólicas biliares” significativas “Os restantes pacientes podem ter apenas dores e desconforto vagos na parte superior direita do abdómen. Incidência e tipo de cálculos: raros em crianças. As crianças doentes com doença hemolítica são frequentemente combinadas com pedras da vesícula biliar do tipo pigmento. a incidência aumenta gradualmente acima dos 20 anos de idade, com um pico nas mulheres por volta dos 45 anos; nos homens após a menopausa. A proporção de masculino para feminino é de cerca de 1:1.9. As pedras da vesícula biliar adultas são principalmente colesterol de cálcio ou colesterol de cálcio + bilirrubina misturados com pedras. Métodos comuns de detecção clínica: 1, a ultra-sonografia do tipo B pode ser mais sensível e precisa para o censo e detecção de cálculos da vesícula biliar; 2, MRCP (colangiopancreatografia de ressonância magnética) pode mostrar claramente a estrutura dos canais biliares e da vesícula biliar dentro e fora do fígado, o tamanho, número e distribuição dos cálculos, principalmente utilizados para cálculos da vesícula biliar secundários à doença comum dos canais biliares. A fase inicial (fase 1): pode ser uma única pedra grande de colesterol, ou um grande número de pedras pequenas. Nesta fase, o paciente pode não ter sintomas conscientes óbvios ou apenas sintomas atípicos ligeiros da IG (tais como dor e desconforto epigástrica ou abdominal superior direita). É menos provável que os cálculos maiores se alojem no pescoço da vesícula biliar, pelo que é menos provável que ocorram cólicas biliares graves (cólicas paroxísticas intermitentes na parte superior direita do abdómen, espalhando-se para o ombro e costas direitos, frequentemente acompanhadas de náuseas e vómitos; desconforto intermitente na parte superior direita do abdómen ou epigástrio). A maioria das pequenas pedras são mais susceptíveis de desenvolver sintomas de cólicas biliares nas fases iniciais. A maioria das pedras pequenas têm mais probabilidades de desenvolver sintomas de cólicas biliares numa fase inicial, e são muito propensas a pedras secundárias do canal biliar comum e pancreatite biliar. Tais pacientes podem ter cólicas biliares típicas e icterícia. Fase de complicação da vesícula biliar (fase 2): Depende principalmente dos factores mecânicos dos cálculos na vesícula biliar. Todas as complicações são causadas por obstrução com pedras. No entanto, o grau e a natureza da dor varia de pessoa para pessoa. Dependendo do grau de obstrução com pedra no pescoço da vesícula biliar e da gravidade da inflamação da vesícula biliar, podem ocorrer diferentes graus de sintomas de cólicas biliares. À medida que a obstrução com pedra é aliviada, os sintomas das cólicas biliares serão reduzidos ou desaparecerão em conformidade. Fase de complicações extra-biliares (fase 3): devido à localização a longo prazo dos cálculos na vesícula biliar, causando obstrução mecânica repetida, infecção, necrose de tecidos, etc., ocorrem frequentemente várias complicações. Comumente, existem: pedras secundárias do ducto biliar comum, fístula intestinal da vesícula biliar (duodeno, cólon transversal); e cerca de 0,5% de incidência de cancro na vesícula biliar. Quando a coledocolitíase é combinada com obstrução biliar, pode ocorrer coloração amarela da pele e esclerótica, e combinada com infecção do tracto biliar, podem aparecer calafrios e febre. Em doentes idosos com hipertensão e arteriosclerose, a angina de peito pode ocasionalmente causar sintomas semelhantes aos da angina biliar. O ataque de angina biliar também pode desencadear angina de peito (síndrome do coração biliar). A angina biliar ocorre frequentemente após comer alimentos gordurosos ou após uma refeição completa, mas também pode ocorrer sem um gatilho específico. Contudo, quando a pedra está localizada no abdómen jugular da vesícula biliar em estado semi-obstruído, os ataques de angina são frequentes e estão intimamente relacionados com a dieta. Se o cálculo da vesícula biliar estiver incrustado no abdómen jugular, a dor não será aliviada facilmente, e os sintomas de colecistite aguda aparecerão. Nos últimos anos, existem muitos tratamentos não cirúrgicos para pedras na vesícula biliar, incluindo litotripsia oral, litotripsia de contacto, litotripsia extracorporal de onda de choque e assim por diante. Outros tratamentos intervencionistas, tais como a litotripsia percutânea por ultra-sons, a extracção laparoscópica de pedras biliares, a colecistetomia de pequenas incisões para a extracção de pedras, etc. Todos eles têm a desvantagem de uma elevada taxa de recorrência de pedra devido à preservação do leito quente da formação de pedra – vesícula biliar patológica. A maioria das preparações anti-inflamatórias e colestáticas de medicina chinesa patenteada são eficazes na eliminação da inflamação da vesícula biliar. Pedras semelhantes a sedimentos são mais susceptíveis de serem expelidas; as pedras grumosas são mais pequenas. Além disso, se forem expelidos da vesícula biliar, entram no ducto biliar comum. Existe o risco de bloquear a abertura do ducto biliar comum, causando icterícia obstrutiva e induzindo colangite purulenta aguda e pancreatite aguda. Os principais medicamentos litolíticos são o ácido ursodeoxicólico. Precisam de ser tomados durante muito tempo e só são eficazes para alguns pacientes com pedras de diâmetro inferior a 1,0 cm, e têm um certo impacto na função hepática; e são propensos à recorrência após a paragem. Portanto, para a maioria dos pacientes com pedras na vesícula biliar, a colecistectomia laparoscópica ainda é a primeira escolha se houver uma combinação de colecistite e sintomas clínicos.