Definição: Onicomicose (fungo das unhas) é uma lesão causada por leveduras dermatófitas e bolores não dermatófitos que invadem a placa das unhas ou mesmo o leito das unhas. As lesões causadas por dermatófitos são originalmente chamadas onicomicose. I. Bactérias patogénicas 1. Tinea capitis, leveduras e bolores não dermatofíticos; 2. Tinea capitis é responsável por cerca de 65% ou mais. As leveduras são responsáveis por cerca de 10-30%, principalmente Candida albicans. Zhu Caiyong, Departamento de Dermatologia, 89º Hospital do Exército de Libertação do Povo Chinês; 4, os bolores não dermatofíticos representam cerca de 3-12%, existem bolores de vassoura curtos, Fusarium, esporos de topo de ramo, Aspergillus, esporos de topo de coluna e bolores de unhas canadianos, podem causar doenças fúngicas das unhas, nos últimos anos as leveduras e os bolores não dermatofíticos têm uma tendência crescente. A malassezia de levedura lipofílica também tem sido noticiada. II. patogénese e factores patogénicos 1. os doentes com tinea pedis são propensos à doença fúngica secundária das unhas e têm uma certa relação com o trauma das unhas dos pés; 2. a taxa de isolamento da levedura nas unhas doentes está intimamente relacionada com a temperatura húmida do ambiente, o local da infecção e o sexo da doente; 3. as dermatófitas são queratinofílicas; 4. o mecanismo patogénico dos bolores na doença fúngica das unhas está ainda por explorar. A incidência da doença fúngica das unhas é responsável por 30% da doença fúngica superficial e 50% da doença das unhas, e a incidência da unha do pé é 4 vezes superior à da doença das unhas. Mais de 4, a incidência de doentes diabéticos é 26,2%, 2,77 vezes superior à de pessoas normais. Manifestações clínicas 1. tipo de mancha branca superficial (SWO); 2. tipo de sub unha distal (borda lateral) (DLSO); 3. tipo de sub unha proximal (PSO); 4. tipo de placa intra-unhal (EO); 5. tipo de destruição total da unha (TDO). Se forem identificadas micobactérias leveduras e/ou não dermatófitas, repetir a cultura duas vezes, ou utilizar uma cultura multiponto num prato plano com seis dos dez pontos de crescimento do mesmo fungo e os mesmos resultados positivos no exame microscópico directo para determinar o fungo patogénico. 3, exame patológico. 6. critérios de diagnóstico 1. manifestações clínicas típicas; 2. microscopia fúngica positiva e/ou cultura fúngica positiva; 3. exame histopatológico da unha doente revela componentes fúngicos: (1) Com 1, 2, 3 ou 1, 2 ou 2, 3 pode confirmar o diagnóstico de um determinado fungo de unha fúngica. (2) Se 1, 3 ou 1 e o exame microscópico for positivo, o diagnóstico é de um fungo de unhas, mas o organismo causador não é identificado. Além disso, deve ser diferenciado de outras doenças das unhas, tais como psoríase, eczema, líquen plano e alterações nas unhas causadas pela distrofia das unhas. VII. tratamento 1. tratamento sistémico; 2. tratamento local; 3. remoção da unha doente; 4. aderência a uma combinação de terapia básica e individualização. (1) Tratamento sistémico Itraconazol, terbinafina, fluconazol Todos os medicamentos acima mencionados devem ser tomados quando a função hepática estiver normal. Recomenda-se que a função hepática seja testada antes e/ou durante o tratamento, se necessário, e também deve ser dada atenção às interacções medicamentosas. (2) Itraconazol 1. com um amplo espectro antibacteriano, boa adesão do paciente, alta eficácia e segurança, este fármaco pode ser utilizado para tratar todos os tipos clínicos de doença fúngica das unhas causada por dermatófitos ou leveduras e/ou micobactérias não dermatófitas. 2, terapia de choque duas vezes por dia, cada vez 0,2, à hora das refeições ou após as refeições, tomar 7 dias, parar 21 dias para um curso de tratamento, doença fúngica das unhas 2 ~ 3 cursos, doença fúngica das unhas dos pés 3 ~ 4 cursos de tratamento. 3.Continuous terapia 0,2 diariamente, 2-4 meses de doseamento contínuo. (3) Terbinafina 1. A terbinafina é também um medicamento antifúngico altamente eficaz e seguro de largo espectro, especialmente para a doença fúngica das unhas causada por dermatófitos. 2. g, dose, 3-6 meses para a doença fúngica das unhas e 6-9 meses para o fungo das unhas dos pés. Aderir a uma combinação de terapia básica e individualização. VIII. o curso do tratamento deve ser alargado adequadamente nos seguintes casos: 1. fungos combinados das unhas e danos na matriz das unhas; 2. taxa de crescimento lento das unhas.