A anestesia afecta as crianças? Esta é uma pergunta feita por muitos pais de crianças que precisam de ser operadas. Permitam-me que utilize uma analogia. A anestesia é como viajar de carro: normalmente, viajar de carro não representa um risco de vida, mas em caso de acidente de viação ou de outras circunstâncias imprevistas, pode representar um risco de vida. O mesmo acontece com a anestesia: uma anestesia normal não tem efeitos adversos, mas no caso raro de um acidente de anestesia, pode ter efeitos adversos. No fim de contas, os riscos tanto da anestesia como das viagens de automóvel são objectivos. Mas não há necessidade de recusar viajar de carro por medo de um acidente de viação. É também o caso do “engasgar-se com a comida”. A anestesiologia pediátrica desenvolveu-se há muito como uma disciplina especializada e só os anestesiologistas pediátricos treinados e qualificados são capazes de selecionar o método anestésico e a medicação ideais de acordo com as características psicológicas, fisiológicas e farmacológicas de crianças de diferentes grupos etários, bem como o local e a duração da cirurgia necessária. O primeiro passo da anestesia pediátrica é a hipnose, ou seja, a anestesia de base! Porque é impossível que uma criança coopere com a cirurgia, a separação dos familiares fará com que a criança chore e fique inquieta, mesmo que o local da cirurgia de anestesia local seja muito bom, não há sensação de dor, a criança continuará a chorar e a debater-se. A anestesia básica é quando a criança entra na sala de operações e a primeira coisa que se faz é administrar medicamentos através da via intravenosa já estabelecida para que a criança durma tranquilamente. O ideal é que a criança esteja a dormir, mas com a respiração e o ritmo cardíaco normais. Como a anestesia de base é também a administração de medicamentos através da veia para todo o corpo, alguns anestesistas chamam-lhe também “anestesia geral”, no sentido mais lato da palavra. No entanto, a anestesia básica por si só não pode tolerar a dor da cirurgia, porque os anestésicos básicos são principalmente medicamentos sedativos, sem efeito analgésico ou apenas com um efeito analgésico muito ligeiro, equivalente aos comprimidos para dormir que tomamos para dormir mais profundamente, tomar uma agulha vai acordar. Por conseguinte, o segundo passo na anestesia pediátrica também deve ser a analgesia! Atualmente, os métodos analgésicos mais utilizados são a anestesia geral e a anestesia regional com bloqueio de nervos (anestesia local) de duas formas. A anestesia geral pode ser dividida em anestesia por inalação (muitas vezes dizemos intubação traqueal ou anestesia geral com máscara laríngea, a respiração do paciente pelo controle respiratório), anestesia composta intravenosa (drogas analgésicas intravenosas, a quantidade certa de drogas, se você pode dar um curto período de tempo de analgesia, respiratório apenas enfraquecido não vai parar, através da máscara para dar oxigênio para manter o nível de saturação de oxigênio), e uma combinação das duas anestesia venosa + inalação de três maneiras. No processo de anestesia geral, se o fornecimento de oxigénio for assegurado, todos os indicadores vitais, como a pressão arterial, os batimentos cardíacos e a saturação de oxigénio, estão dentro dos limites normais, sem afetar as funções respiratória e circulatória, e não causam hipoxia cerebral. A anestesia regional por bloqueio nervoso consiste na injeção de anestésico local na proximidade dos troncos nervosos periféricos para anestesiar a área inervada pelo nervo. Há muitas formas de o fazer, por exemplo, na cirurgia da mão e do membro superior, como a polidactilia, a sindactilia, etc., que é frequentemente efectuada no nosso departamento, por vezes é aplicada anestesia de bloqueio do plexo braquial, de modo a que o membro superior e a mão operados não tenham qualquer sensação nem movimento durante várias horas. Para a cirurgia do pé e dos membros inferiores, a anestesia sacral é utilizada para anestesiar apenas os membros inferiores. Os efeitos dos métodos de anestesia acima referidos são transitórios, quando o fármaco é gradualmente metabolizado no organismo para reduzir a concentração, o efeito desaparece. Nos anestésicos inalatórios, por outro lado, assim que a administração é interrompida, o fármaco é rapidamente eliminado do gás expirado e a criança acorda à medida que a anestesia se torna mais leve. As crianças no processo de despertar da anestesia, podem aparecer em transe, choro irritável e sonolência e outros fenómenos são normais, os pais não precisam de ficar muito nervosos, a anestesia metaboliza completamente depois de a criança voltar ao normal. Alguns pais pensam que, após a anestesia geral, as crianças ficarão “estúpidas”, pelo que a necessidade de anestesia geral para procedimentos cirúrgicos não tem, de facto, qualquer base científica. O meu departamento recebeu uma criança, que uma vez foi operada 6 vezes com anestesia geral, e depois o seu desempenho académico foi muito bom, mas também entrou na Universidade de Tsinghua. Deve dizer-se que qualquer anestesia, independentemente de ser anestesia geral ou anestesia básica + bloqueio nervoso local, se a operação decorrer sem problemas e não houver hipoxia durante a operação, especialmente a anestesia em que a saturação de oxigénio no sangue está sempre a 100%, não há efeitos adversos no corpo e na inteligência da criança. Durante a cirurgia ou a anestesia, se as células cerebrais forem privadas de oxigénio por qualquer razão, e durante mais de 5-8 minutos, as células cerebrais serão danificadas, o que pode levar ao declínio mental. Uma hipoxia cerebral grave pode mesmo levar à morte cerebral (estado vegetativo) ou mesmo à morte, que são acidentes possíveis durante a anestesia. O organismo pediátrico não está bem desenvolvido e a sua tolerância aos anestésicos é mais fraca do que a dos adultos, pelo que a probabilidade de acidentes anestésicos é muito maior do que a dos adultos. A anestesia básica em pediatria requer conhecimentos especializados e, especialmente importante, experiência clínica. Um doente pediátrico com a mesma idade e o mesmo peso, que receba a mesma quantidade de fármaco, pode reagir de forma diferente. Alguns adormecem suavemente, outras crianças têm os olhos abertos, enquanto outras podem ter adormecido demasiado profundamente e ficar com privação respiratória, necessitando de assistência respiratória artificial. Por conseguinte, continua a não ser fácil para os anestesistas dos hospitais gerais que não se especializam na anestesia pediátrica quotidiana dominarem bem esta questão, sobretudo nos bebés pequenos. O bloqueio regional do nervo em pediatria também não é fácil de dominar, a anatomia da pediatria e dos adultos tem grandes diferenças, além disso, os bebés e as crianças pequenas são na sua maioria obesos, com gordura subcutânea espessa, não é fácil atingir com precisão os anestésicos em torno dos troncos nervosos que são muito profundos através da pele. É claro que, para os anestesistas dos hospitais pediátricos, não é difícil fazê-lo todos os dias e eles têm experiência. Mas para os anestesistas em hospitais gerais, porque os hospitais têm departamentos de pediatria, têm a qualificação de anestesia pediátrica, mas afinal, não há muitas crianças pequenas em cirurgia, os anestesistas ocasionalmente atingem um bloqueio nervoso é difícil acertar o certo, e acertar o errado durante a operação, a anestesia não pode ser usada, ou seja, usando a anestesia básica a criança ainda se move ou até acorda e chora, e finalmente tem que mudar para anestesia geral. Por conseguinte, muitos anestesiologistas de hospitais gerais encontram crianças simplesmente na anestesia geral, quer na anestesia geral de entubação traqueal, quer na anestesia geral complexa intravenosa. Com o rápido desenvolvimento da anestesiologia pediátrica, os medicamentos anestésicos tornam-se cada vez mais seguros e eficazes, o equipamento anestésico e os instrumentos de monitorização são constantemente actualizados, nos hospitais especializados em crianças, a taxa de acidentes de anestesia pediátrica tem sido muito baixa. No entanto, do ponto de vista global de todos os hospitais do país, os acidentes de anestesia pediátrica continuam a registar-se todos os anos. Se os fármacos anestésicos não forem corretamente seleccionados ou se forem utilizados em doses excessivas, podem não só provocar depressão respiratória e hipoxia durante a operação, mas também causar outros danos nos músculos das crianças. As crianças com funções hepáticas e renais deficientes ou com tipos de corpo idiopáticos não toleram os anestésicos, podendo também ocorrer acidentes de anestesia. Quando ocorre um acidente anestésico, o anestesista de um hospital especializado em crianças tem mais capacidade para salvar a criança do que um hospital geral, e a probabilidade de um salvamento atempado bem sucedido é maior. Para garantir a segurança da anestesia pediátrica, não precisamos apenas de equipamento avançado de anestesia e de instalações de monitorização, nem podemos enviar anestesiologistas para hospitais pediátricos durante um ano e meio para um estudo mais aprofundado. A razão é que o mais importante é a rica experiência clínica do anestesista, algo que não se aprende nos livros. Não há certamente comparação entre os que fazem pediatria todos os dias e os que a fazem ocasionalmente. Por conseguinte, os pais são aconselhados a escolher um hospital para frequentar, sendo preferível ir para um hospital pediátrico especializado, o que é necessário para garantir uma anestesia cirúrgica sem problemas. Mesmo em hospitais pediátricos especializados, uma anestesia segura requer também a cooperação dos pais. É necessário efetuar exames pré-operatórios para se certificar de que não há qualquer anomalia antes da operação e o anestesista, antes da operação, deve também perguntar à criança sobre os seus antecedentes de anestesia, alergia a medicamentos, antecedentes cirúrgicos e se teve algum desconforto, como constipações e febres, nos últimos dias, de modo a avaliar e prever a segurança da anestesia para a criança. Os pais também devem colaborar nos cuidados pré-operatórios e pós-operatórios, de modo a evitar vómitos durante a anestesia devido a irritação, resultando em asfixia devido à obstrução das vias respiratórias pelo vómito. A criança não deve ser alimentada ou regada durante 6 horas antes da operação. Nas 6 horas seguintes à operação, a anestesia ainda não foi completamente metabolizada, de modo a manter as vias respiratórias abertas para evitar asfixia, a criança não deve dormir numa almofada e deve estar em jejum de alimentos e água.