Indicações e contra-indicações] Para além das contra-indicações gerais, o ombro congelado é uma indicação para o tratamento cirúrgico do tipo fechado com faca de agulha, desde que a condição física o permita. Posição do corpo] Devido às diferentes partes da cirurgia de tipo fechado, podem ser utilizadas a posição deitada de lado, a posição supina, a posição prona e outras posições. A posição deve ser conveniente para a operação e confortável para o doente. O acrómio é a extensão lateral e o ponto mais exterior da crista da escápula, cobrindo a parte superior da tuberosidade maior do úmero. É o ponto de fixação do ligamento e do músculo, mas não existe músculo na superfície do osso, pelo que o acrómio está localizado subcutaneamente. O acrómio é facilmente palpável por palpação ao longo da crista da omoplata em direção lateral, e o ponto mais exterior da crista da omoplata é o acrómio. O ponto inferior do acrómio, ou seja, o ponto inferior da convexidade óssea, é fixo. A proeminência rostral situa-se 25 mm anterior e inferiormente à junção do 1/3 médio e externo da clavícula, sendo possível detetar uma convexidade óssea arredondada. Também pode ser sentida ao longo do músculo deltoide axilar, sulco interósseo do peitoral maior para cima, a ponta do sulco interósseo da convexidade óssea é. A extremidade lateral superior do úmero do tubérculo maior situa-se diretamente abaixo do acrómio. A proeminência óssea do pequeno tubérculo abaixo do acrómio no lado medial e do grande tubérculo no lado medial é a proeminência óssea. O sulco inter-nodal situa-se entre os nódulos grandes e pequenos e pode ser detectado um tendão grande. Os seguintes pontos podem ser direccionados em função da lesão: (1) 1 ponto abaixo do acrómio para soltar a aderência da bursa subacromial e a aderência da cavidade articular. (2) O ponto rostral deve ser fixado num ponto para libertar a aderência da cabeça curta do bicípite, do músculo rostro-humeral e da bursa subacromial. (iii) A tuberosidade do úmero foi fixada num ponto para libertar a contratura e a aderência do tendão do subescapular e da bursa subacromial. (iv) O ponto de tuberosidade maior do úmero é definido para liberar contraturas e aderências do supraespinhal, infraespinhal, tendão arredondado menor e bursa subacromial. ⑤ O ponto de sulco interjuncional é definido em 1 ~ 2 pontos para liberar o ligamento umeral transverso, ou seja, a bainha do tendão do tendão da cabeça longa do bíceps braquial. (6) Colocar 1~2 pontos na crista do tubérculo menor do úmero para soltar o batente do tendão do músculo grande dorsal. (7) Colocar 1~2 pontos na crista da tuberosidade maior do úmero para soltar o batente do tendão do músculo peitoral maior. (8) O ponto de partida do pequeno músculo redondo é fixado em 1 ponto, ou seja, o 1/3 médio da parte de trás da borda lateral da escápula, e a contratura do pequeno tendão do músculo redondo é solta. (9) O ponto de partida do trocânter maior é fixado em 1 ponto, ou seja, o 1/3 inferior da parte posterior da borda lateral da escápula, e a contratura do tendão do trocânter maior é solta. ⑩Supraespinhal, infraespinhal, escapular, músculo romboide e outros pontos dolorosos, o método de tratamento é o mesmo que a lesão muscular. [Operação de faca de agulha] ① O ponto subacromial (Figura 4-080) está na depressão entre o acrômio e a cabeça do úmero, equivalente à área da bursa subacromial. A linha da faca é paralela ao eixo longitudinal do úmero, o corpo da faca e a haste umeral é de cerca de 110 ~ 130 ° de perfuração angular, direto para a superfície óssea do acrômio, poupando longitudinalmente e decapagem transversal 2 ~ 3 facas; levantando ligeiramente a lâmina da faca, invertendo a linha da faca de 90 °, para a direção do espaço articular perfurando a cavidade articular de 20 mm ou mais, a linha de decapagem penetrante 2 ~ 3 vezes. Descarregue a faca quando houver uma sensação de afrouxamento sob a faca. ② ③ ④ ⑤ Para a operação do processo rostral, a tuberosidade maior, a tuberosidade menor e os pontos do sulco intertrocantérico, consulte o tratamento de lesões musculares relevantes. (6) O ponto da crista da tuberosidade, ou seja, o ponto de paragem do músculo grande dorsal, situa-se na parte inferior e posterior da tuberosidade do úmero. A linha de corte é paralela ao eixo longitudinal do membro (quase perpendicular às fibras musculares do músculo grande dorsal), o corpo de corte é esfaqueado perpendicularmente à superfície da pele e atinge a superfície óssea, e os feixes de tendões duros e resistentes são soltos no ponto de fixação do tendão da prega axilar posterior da tuberosidade menor, e os cortes são feitos em 3-5 cortes com o afrouxamento longitudinal e a remoção transversal, e a folga sob o corte deve ser sentida. (7) O ponto da crista da tuberosidade maior do úmero é o ponto de paragem do músculo peitoral maior. A linha de corte é paralela ao eixo longitudinal do membro (quase perpendicular à direção das fibras musculares do músculo peitoral maior), o corpo da faca e a superfície da pele perfuram perpendicularmente, diretamente a superfície óssea, fazem dragagem longitudinal, descamação transversal 2~3 cortes. Se o tendão estiver muito tenso e duro, cortar e descascar várias facas, deve haver uma sensação de soltura sob a faca. (8) O ponto de partida do músculo redondo menor é o ponto de pressão do 1/3 médio da superfície dorsal da borda lateral da escápula. A linha de faca e a pequena fibra muscular muscular redonda paralela, corpo de faca e superfície da pele axilar em um ângulo de 75 ° piercing, até a borda externa da superfície óssea da escápula, para fazer dragagem longitudinal e peeling transversal, também pode ser transferido para a linha de faca e a borda da escápula paralela à incisão dos tendões 1 ~ 3 facas, há uma sensação de frouxidão sob a faca fora da faca. O ponto de partida do músculo vasto lateral é o ponto de pressão do 1/3 inferior da parte de trás do bordo exterior da escápula. A linha de incisão é paralela à fibra muscular do músculo redondo grande, e o corpo da faca é esfaqueado em um ângulo de 75 ° com a superfície da pele da axila para alcançar a superfície óssea da borda lateral da escápula, e então fazer evacuação longitudinal e decapagem transversal, a linha de incisão também pode ser revertida para ser paralela à borda da escápula, e o tendão é incisado por 1-3 vezes, e a faca é descarregada com uma sensação de frouxidão sob a lâmina. Os pontos de dor em ⑩ supraespinhal, infraespinhal, escapular, músculo romboide, etc., que são os pontos comuns de lesão muscular no ombro congelado. Todos os pontos de dor são tratados como lesões musculares. Operação de manobra] Existem vários tipos de manobras para o ombro congelado, mas deve ser escolhido o método simples, eficaz, seguro e menos doloroso, pelo que se recomenda a “Manobra de empurrar e bombear”. O método de operação é o seguinte: ①Desaperte a prega pós-axilar e deixe o paciente deitar-se na cama de tratamento, com o membro afetado abduzido e o médico de pé no lado do pé do membro superior abduzido. O operador começa por massajar os músculos do ombro 2 a 3 vezes para relaxar os músculos do ombro. De seguida, os polegares de ambas as mãos são inseridos entre a axila e a prega axilar posterior e os quatro dedos das restantes duas mãos são apoiados na superfície cutânea dos músculos latissimus dorsi e deltoide. Ao mesmo tempo, a parte da articulação da anca do operador deve estar encostada ao lado interior do braço do doente. O operador usa ambas as mãos (incluindo a anca e todo o corpo) num movimento rítmico para distribuir a parte deltoide do ventre muscular, e depois o supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo maior, redondo menor no tendão de paragem do úmero, para garantir que a prega axilar posterior dos tendões seja distribuída. Ao mesmo tempo, a anca é movida para a frente para aumentar a abdução do membro superior. Às vezes, o som de rasgo da adesão pode ser ouvido, e a adução do membro afetado deve ser melhorada. Solte as pregas axilares anteriores e deixe o paciente deitar-se na cama de tratamento em decúbito dorsal com a mesma postura de antes. Peça ao paciente para relaxar completamente, as mãos do médico da mesma forma na dobra axilar anterior. Em primeiro lugar, o deltoide abdominal separa-se e, em seguida, o tendão do músculo peitoral maior separa-se, o músculo peitoral maior na direção da parede torácica separa-se e, por vezes, ouve-se o som de aderência e rasgamento. Neste momento, o membro afetado pode ser aumentado em 30 ~ 50 ° do que o grau original de abdução e supinação. Deixar um assistente ficar do lado da cabeça do doente (o lado da cabeça do braço adutor) e segurar o membro afetado com ambas as mãos para ajudar na adução. O médico segura o membro afetado com as duas mãos e pede ao doente para levantar o membro o mais possível; quando este atinge o limite máximo e já não pode ser levantado, o médico empurra-o para cima com as duas mãos (cerca de 0,5 segundos). Ao mesmo tempo, o assistente utiliza o corpo para bloquear a abdução excessiva do membro afetado, de modo a garantir que a articulação do ombro não é elevada para além de 120° de abdução. Não revelar previamente esta manobra ao doente e certificar-se de que ela é efectuada sem que o doente esteja indefeso. O movimento de empurrar e saltar provoca dor, que é geralmente tolerável. Precauções 1. sobre o diagnóstico de ombro congelado. O ombro congelado só pode ser diagnosticado como doença do tecido periapical com disfunção da articulação do ombro. No entanto, a causa da disfunção da articulação do ombro deve ser procurada. Na clínica, verifica-se que alguns pacientes com ombro congelado não são curados por um longo tempo e, após exame detalhado, os pacientes sofrem de espondilose cervical mais grave (os pacientes não apresentam sintomas como dor no pescoço), e esses pacientes devem ser reconhecidos. Se o tratamento do ombro congelado for ineficaz, o doente deve ser cuidadosamente examinado para detetar espondilose cervical e, em caso afirmativo, o doente deve ser tratado de acordo com a espondilose cervical. Alguns pacientes que foram tratados para ombro congelado por um longo tempo foram tratados para espondilose cervical uma vez por acupuntura, e seu ombro congelado será curado. 2 . As lesões do ombro congelado envolvem mais tecidos, e o tratamento deve ser realizado de forma planejada e paciente. 3, a operação de faca de agulha de ombro congelado não é perigosa, mas deve ser operada no local. A ponta da faca de agulha na parte de trás do ombro deve atingir a escápula ou a superfície da costela, e não deve entrar na cavidade pleural por engano, para não causar pneumotórax.