É possível ter um parto por cesariana no primeiro filho e um parto normal no segundo filho, mas uma prova de trabalho de parto vaginal com um útero cicatrizado não é adequada para todas as mulheres que tiveram um parto por cesariana. Existe ainda o risco de ruptura uterina, que pode ocorrer em cerca de 1% das mulheres, o que significa que, em cada 100 mulheres que fazem uma prova de trabalho de parto, cerca de 1% pode ter uma ruptura uterina, o que pode ser bastante perigoso. No caso de uma primeira cesariana e de uma segunda tentativa de trabalho de parto, o médico deve efectuar uma avaliação global da mulher e compreender as razões da primeira cesariana. 1. Se as razões da primeira cesariana se mantiverem nesta gravidez, como a estenose pélvica, a desproporção cefalopélvica ou a má posição do feto, continua a ser necessário optar por uma nova cesariana. 2. O médico deve compreender o método cirúrgico da primeira cesariana, se deve optar por uma incisão transversal inferior do útero ou por uma incisão transversal superior do útero. O médico tem de saber se a primeira cesariana será efectuada com uma incisão uterina transversal inferior ou com uma incisão uterina longitudinal. Se for feita uma cesariana longitudinal pela primeira vez, há um risco maior de ruptura uterina durante esta prova de trabalho de parto. 3. A cicatrização da incisão uterina superior deve ser avaliada por ecografia antes da prova de trabalho de parto. Se o bebé for grande ou não estiver na posição correcta, não é adequado para um parto vaginal. Também é importante que a mulher esteja disposta a experimentar o parto vaginal. Se, após uma avaliação exaustiva pelo médico, a mulher for elegível para uma prova de parto vaginal com um útero cicatrizado, é aconselhável dirigir-se a um hospital de cuidados terciários com instalações de emergência e analgesia de parto para uma prova de parto, a fim de garantir a segurança da mãe e do bebé.