A arterite braquiocefálica de takayasu (ACBT) é o tipo mais comum de AT, que envolve os vasos ramificados do arco aórtico. Em casos graves, ocorrem sintomas graves de isquémia cerebral e a tolerância do doente à atividade é severamente reduzida, não conseguindo sequer cuidar de si próprio, o que afecta seriamente a sua qualidade de vida. Este tipo de AT é difícil de tratar e tem uma elevada taxa de complicações, o que faz com que seja o tipo de AT mais difícil de tratar. Epidemiologia: Esta doença é comum no Japão, Índia, Coreia, China e noutros países asiáticos, sendo rara na Europa e nos Estados Unidos. A incidência da doença é comum em mulheres jovens e de meia-idade, e a literatura relata que a relação entre a incidência masculina e feminina é de 1:3,1-8,3, e a idade de início é de 20-30 anos, com a incidência masculina numa idade mais avançada do que a feminina. A patogénese é desconhecida. O tipo cabeça e braço é o tipo mais comum de AT e a incidência de ACB no Japão é superior à dos outros tipos. Na China, a literatura refere que a proporção de AT do tipo cabeça e braço varia entre 48,4% e 54,5%, sendo este o tipo mais comum de AT. Entre os pacientes com ATCN, 56,3% a 60% envolveram a artéria subclávia esquerda, 39,3% a 40% envolveram a artéria carótida comum esquerda e 6,5% a 19% envolveram a artéria inominada. 2) Evolução natural: Ishikawa et al. verificaram que a taxa de sobrevivência aos 15 anos após o diagnóstico de AT era de 82,9% em 120 doentes com uma evolução natural de 13 anos, e que as principais complicações incluíam retinopatia, hipertensão, regurgitação aórtica e aneurisma. A análise multifatorial dos dados de seguimento resultou em complicações major, progressão e aumento da taxa de sedimentação como factores independentes que afectam o prognóstico. As taxas de sobrevivência foram de 66,3 e 96,4 por cento para os doentes com e sem complicações major, respetivamente, e para os que progrediram versus os que não progrediram: 67,9 e 92,9 por cento. O prognóstico dos doentes com diferentes idades também foi diferente, com taxas de sobrevivência de 58,3 por cento e 92,7 por cento para os doentes com idade superior a 35 anos e inferior a 35 anos, respetivamente. Com o avanço dos materiais de intervenção e das técnicas cirúrgicas, a proporção de doentes com ACB submetidos a dilatação por balão ou a cirurgia aberta tem vindo a aumentar recentemente. O diagnóstico precoce da doença, os tratamentos farmacológicos agressivos e os tratamentos cirúrgicos combinados melhoraram o prognóstico dos doentes. Foi estabelecido um sistema de classificação com base nestes três factores: os doentes com complicações importantes e em fase progressiva são considerados em estádio III, com uma taxa de sobrevivência de apenas 43% aos 15 anos; os doentes sem manifestações clínicas têm o melhor prognóstico em estádio I, sem mortes em nenhum dos doentes. O tratamento conservador com medicamentos é recomendado para os doentes nos estádios I e II, enquanto os doentes no estádio III devem ser tratados com terapêutica medicamentosa ativa e cirurgia, o que pode aumentar a taxa de sobrevivência a longo prazo dos doentes no estádio III. Critérios diagnósticos e meios: Atualmente, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) em 1990 apresentou os critérios diagnósticos de AT: (1) idade de início <40 anos, (2) claudicação intermitente dos membros, (3) enfraquecimento da pulsação da artéria braquial, (4) diferença na pressão arterial sistólica dos membros superiores dos dois membros> 10mmHg (1mmHg = 0,133kpa), (5) sopro vascular, (6) anormalidade angiográfica arterial. Em 1996, Sharma et al. propuseram critérios de diagnóstico melhorados para a AT, incluindo 3 critérios principais (lesões arteriais subclávias esquerda e direita e sinais e sintomas característicos com duração mínima de 1 mês) e 10 critérios secundários (aumento da taxa de sedimentação, dor na artéria carótida, hipertensão, regurgitação aórtica, doença da artéria pulmonar, doença da artéria carótida comum esquerda, artéria cefálica distal, lesão da aorta descendente, lesão da aorta abdominal). lesões da aorta descendente, lesões da aorta abdominal e envolvimento da artéria coronária), com uma sensibilidade de 92,5 por cento e uma especificidade de até 95 por cento. Com base no diagnóstico acima referido, a ACB pode ser diagnosticada desde que os vasos envolvidos sejam principalmente artérias sem nome, artérias carótidas comuns e outros vasos cranianos, como evidenciado por imagiologia ou angio-TC. Clinicamente, os doentes com cefaleias inexplicáveis, febre e aumento dos marcadores inflamatórios, especialmente mulheres jovens, devem ser considerados como possíveis candidatos a esta doença. Os exames laboratoriais mostram um aumento da velocidade de sedimentação (VS), proteína C-reactiva (PCR) positiva, eletroforese sérica aumentada de α e γ globulina e diminuição da albumina, anticorpos anti-aórticos séricos positivos em cerca de 91,5% dos doentes e lesões no fundo do olho em alguns doentes, sendo a oftalmopatia afácica uma manifestação específica da doença. A imagiologia para determinar as lesões vasculares é importante para o diagnóstico e tratamento posterior da AT. No diagnóstico da ACB, também se deve prestar atenção à diferenciação com a arterite de células gigantes e a doença arteriosclerótica. 4) Avaliação da atividade da doença: Uma vez diagnosticada a ACB, é importante avaliar a sua atividade e gravidade. Atualmente, o indicador de atividade da doença mais utilizado é o proposto por Kerr et al. As duas ou mais manifestações clínicas seguintes, surgidas recentemente ou agravadas, indicam atividade da doença: (1) sintomas sistémicos: febre, sintomas esqueléticos e musculares; (2) aumento da taxa de sedimentação do sangue; (3) características de isquemia vascular ou inflamação: claudicação intermitente, pulso enfraquecido ou sem pulso, sopro vascular, dor vascular e pressão arterial assimétrica, etc.; (4) angiografia Anormalidades. 5, terapia medicamentosa: a terapia medicamentosa ainda é o principal meio de tratamento da BCTA, aplicável ao estágio inicial da doença, pacientes ativos e com tratamento cirúrgico. Tempo e escolha da cirurgia: A cirurgia pode melhorar o prognóstico de pacientes com doença grave. Atualmente, existem principalmente dois tipos de tratamento cirúrgico: terapia de intervenção e cirurgia aberta.