A hipertensão refractária, também conhecida como hipertensão recalcitrante, é uma situação em que a pressão arterial sistólica e diastólica não pode ser controlada ao nível pretendido após a aplicação de melhorias no estilo de vida e de pelo menos três doses adequadas de medicamentos anti-hipertensores, incluindo diuréticos, numa combinação racional, ou em que são necessários pelo menos quatro medicamentos para baixar a pressão arterial, apesar de a pressão arterial sistólica e diastólica poder ser controlada ao nível pretendido. A hipertensão refractária tem múltiplas causas, incluindo a má adesão do doente, vários factores iatrogénicos e hipertensão secundária. Entre estas, a aortite, como uma das doenças vasculares mais comuns, deve merecer a devida atenção dos nossos clínicos. Conceito e epidemiologia A aortite é uma inflamação crónica progressiva e não específica da aorta e dos seus ramos principais, que pode causar estenose ou oclusão em diferentes partes da aorta e, em alguns doentes, dilatação arterial ou aneurisma devido à destruição da camada média da parede arterial pela inflamação. Quando a aortite envolve a aorta torácica e abdominal e as artérias renais, pode levar a hipertensão refractária. A aortite é mais frequente na Ásia, seguida da América do Sul, e é rara na Europa Ocidental, com um rácio de incidência entre homens e mulheres de 1:2,8 e 90% dos casos a ocorrerem até aos 30 anos de idade. Alguns doentes podem apresentar mal-estar geral, fadiga, febre, perda de apetite, náuseas, suores, perda de peso e irregularidades menstruais várias semanas antes do aparecimento de sintomas ou sinais localizados. Tipologia e critérios de diagnóstico A tipologia proposta por Lupi-Herrea et al. em 1977 é simples e prática, em conformidade com as condições nacionais da China, e continua a ser amplamente utilizada. De acordo com o local da lesão, divide-se em: tipo I (tipo cefaloarterial), tipo II (tipo aórtico torácico e abdominal), tipo III (tipo misto) e tipo IV (tipo de ambas as artérias pulmonares). Após uma análise comparativa das manifestações clínicas e exames angiográficos de 700 casos de aortite no Hospital Fu Wai, o professor Zheng Deyu e outros propuseram os critérios diagnósticos para aortite na China: (1) idade de início ≤40 anos; (2) estenose ou oclusão das artérias subclávias, pulso fraco ou sem pulso, diferença na pressão arterial sistólica dos membros superiores de ambos os lados do corpo> 10 mm Hg e um sopro é ouvido sobre a clavícula; (3) estenose ou oclusão das artérias carótidas, batimento arterial carotídeo fraco ou desaparecido e um som vascular é ouvido no pescoço (4) estenose aórtica torácica e abdominal, sopro vascular epigástrico ou dorsal, pressão arterial sistólica do membro inferior do que o membro superior aumentado em 40mm / h, dose tónica diária de prednisona de 30-60mg ou 1mg / kg, manutenção de 4-6 semanas após a redução gradual da quantidade de taxa de sedimentação não aumenta para a redução da quantidade de indicadores, a dose é reduzida para 5-10mg por dia pode ser mantida por três a seis meses. A dose pode ser mantida durante 3 a 6 meses se for reduzida para 5 a 10 mg por dia. Se a utilização de prednisona for ineficaz, pode ser utilizada a dexametasona. Se os imunossupressores não responderem bem às hormonas, pode ser utilizada a azatioprina, a ciclofosfamida ou a 6-tiopurina em combinação. Em doentes estáveis, deve ser administrada a dilatação do tubo, a melhoria da microcirculação e anticoagulantes: estes incluem o clordiazepóxido, a aspirina e a pansentina. Os medicamentos anti-hipertensores são geralmente menos eficazes do que os medicamentos anti-hipertensores. A estenose unilateral da artéria renal pode ser aplicada com IECA quando não há indicação para cirurgia ou dilatação, mas as alterações da função renal devem ser observadas de perto. A terapêutica interventiva deve ser preferida para os doentes com estenose arterial limitada e grave que provoque isquémia no coração, no cérebro, nos rins e nas partes correspondentes dos membros, se houver indicações para uma terapêutica interventiva.