O que é a poliarterite?
A poliarterite é uma doença auto-imune relativamente comum. Os sintomas são causados por inflamação que reduz ou oclui as artérias, levando à isquemia ou necrose dos órgãos distal à lesão.
Quais são as causas da aortite?
A causa desta doença não é bem compreendida. Pode dever-se a uma disfunção auto-imune causada por infecção, envenenamento, medicamentos e outros factores que fazem com que a parede da aorta se torne antigénica, e as células imunologicamente activas do corpo entram em contacto com o auto-antigénio para produzir anticorpos anti-aórticos, que reagem com a parede da aorta para formar complexos imunitários que se depositam na parede da aorta e causam alterações patológicas inflamatórias auto-imunes.
Qual é a incidência da aortite?
A incidência da aortite ocorre em todo o mundo, mas é rara na Europa e nos Estados Unidos e comum nos asiáticos, especialmente no Japão, Índia e China, e é mais comum nas mulheres jovens, vulgarmente conhecida como doença de beleza oriental, com uma proporção masculina para feminina de 1:8. A maioria dos casos ocorre após os 10 anos de idade, sendo a idade máxima de início entre os 20 e 30 anos. O curso da doença pode ser de mais de 20 anos, com mudanças progressivas crónicas.
Quais são as fases clínicas da aortite?
A doença é dividida em 3 fases de acordo com o seu estado.
1. fase aguda (fase activa)
Os principais sintomas são: febre, letargia, suores nocturnos, perda de apetite, perda de peso, dores musculares ou articulares, dores vasculares, eritema nodoso, etc. Os testes laboratoriais incluem aumento de leucócitos, valores elevados de anti “O” e alfa 1 ou gamaglobulina, sedimentação rápida, CRP positivo e aumento da potência dos anticorpos anti-aórticos. Pode durar de várias semanas a meses. Nas fases iniciais, quando a estenose arterial e os sintomas isquémicos ainda não se desenvolveram, é fácil diagnosticar mal a doença como outras doenças, como a febre reumática e a miocardite, por vezes durante mais de 10 anos, até que os sintomas ou sinais de isquemia nos tecidos e órgãos causados pela estenose arterial se tornem aparentes, muitas vezes na fase inflamatória crónica. Isto significa que a doença está a progredir.
2. prorrogação (fase de remissão)
Quando os sintomas da fase aguda desaparecem, a inflamação antigénica anti-corpo-reactiva da parede arterial está ainda a progredir lentamente e encontra-se numa fase inflamatória crónica a longo prazo. Os resultados laboratoriais positivos podem também voltar ao normal. A fase activa da doença alterna-se com a fase de remissão. Os principais sintomas e sinais de isquemia nesta fase dependem da localização e extensão do recipiente afectado e da compensação da circulação colateral.
3. fase estável (fase cicatricial)
Os sintomas da actividade da doença desaparecem e a parede arterial afectada fica cicatrizada e fibrótica, resultando num estreitamento ou oclusão irreversível do lúmen. As manifestações clínicas variam muito dependendo da localização da artéria afectada e do grau de estenose, e caracterizam-se principalmente por sinais isquémicos.
Quais são as manifestações clínicas da aortite?
As manifestações clínicas são variadas, variando desde assintomáticas em casos ligeiros até ameaçadoras de vida em casos graves. As manifestações clínicas estão relacionadas com a localização da lesão e as diferentes fases da doença.
1. tipo de artéria renal
A estenose da artéria renal leva à isquemia renal e produz uma série de sinais e sintomas de hipertensão renal. O efeito de drogas anti-hipertensivas gerais é difícil de controlar. Em casos graves, podem ocorrer crises hipertensivas, manifestadas como dores de cabeça, tonturas, aumento súbito da pressão arterial, visão turva, hemorragia do fundo do útero, náuseas e vómitos, e murmúrios podem frequentemente ser ouvidos na auscultação do abdómen ou costas.
2. tipo de cabeça e braço
Quando a artéria carótida comum e a artéria não identificada se estreitam ou ocluem, pode levar a sintomas de isquemia cerebral, que podem incluir zumbido, visão turva, tonturas, dores de cabeça, perda de memória, sonolência ou insónia, e sonhos excessivos. Também pode haver ataques isquémicos cerebrais transitórios, tais como vertigens e bruma escura, ou em casos graves, síncope episódica ou mesmo coma hemiplégico, e em alguns pacientes, perda de visão, hemianopia, diplopia, ou mesmo cegueira súbita. Quando a artéria inominada ou subclávia está envolvida, existem sintomas de fornecimento de sangue inadequado aos membros superiores, que podem começar com um pulso diminuído ou simplesmente manifestar-se como falta de pulsação. A pressão arterial é indetectável ou acentuadamente reduzida, e em casos graves existem sintomas óbvios de isquemia, tais como frio, dedos doridos e dormentes, fraqueza e atrofia muscular nos membros superiores.
3. tipo aórtico Thoracoabdominal
A maioria das lesões neste tipo de doentes resulta em estenose ou oclusão da aorta toracoabdominal. As principais manifestações clínicas são hipertensão da cabeça e pescoço, membros superiores e sintomas de fornecimento de sangue insuficiente aos membros inferiores, tais como tonturas, dores de cabeça, palpitações, frieza dos membros inferiores, dor e fraqueza de ambos os membros inferiores após a marcha, e claudicação intermitente. Em casos graves, a incontinência ou fraqueza temporária dos membros inferiores pode ocorrer após uma actividade dos membros inferiores devido a um fornecimento inadequado de sangue à medula espinal, resultando em quedas. Pode ser seguida de hipertensão isquémica renal. As drogas anti-hipertensivas habituais não são eficazes. Em casos graves, a regurgitação aórtica pode levar à insuficiência da válvula aórtica e mesmo à insuficiência cardíaca.
4. tipo misto
Os pacientes do tipo misto têm uma vasta gama de envolvimento vascular e podem ter os sintomas e sinais do tipo de cabeça e braço acima mencionados, tipo aórtico toracoabdominal ou (e) tipo de artéria renal ao mesmo tempo. A artéria renal é a mais frequentemente envolvida. Os sintomas e sinais são frequentemente mais severos.
5. tipo de artéria pulmonar
O tipo de artéria pulmonar tem uma progressão longa e lenta. Os sintomas são mais suaves e aparecem mais tarde. Pode haver sinais de hipertensão pulmonar (ligeira a moderada), tais como palpitações e falta de ar. Os sintomas do doente estão relacionados com o estabelecimento de circulação colateral no local da lesão, o grau de estenose, a velocidade de progressão, a fase da doença e a presença de trombose.
6. tipo de artéria coronária
O tipo de artéria coronária manifesta-se clinicamente como isquemia miocárdica ou infarto e precisa de ser diferenciado da isquemia miocárdica e do enfarte causado pela aterosclerose.
Quais são os testes para aortite e quais são os indicadores positivos?
Não existem indicadores específicos para o diagnóstico de aortite. Existem apenas alguns testes não específicos para diagnosticar aortite.
Exames de sangue: anemia, aumento dos glóbulos brancos, aumento da sedimentação, PCR, gamaglobulina, anti-O, anticorpos anti-aórticos, etc. podem estar presentes. Em alguns casos, existem anticorpos antinucleares positivos, factor reumatóide positivo, aumento de IgA e IgM e diminuição de C3. A fase estável é negativa para anticorpos anti-aórticos.
2. testes de urina e função renal: Alguns doentes têm proteína urinária positiva. Quando a lesão da artéria renal é grave, pode haver hiperalgesia, aumento dos níveis de creatinina sérica e azoto ureico, e a ecografia renal pode mostrar atrofia do rim. O ultra-som renal pode mostrar atrofia renal. O renograma pode mostrar alterações isquémicas no rim do lado da lesão.
3.Electrocardiogram: Pode haver hipertrofia ventricular, alterações ST-T, arritmias e outras alterações.
4.Echocardiogram: Pode mostrar danos na membrana, hipertrofia miocárdica e aumento do coração.
5.Colour Doppler imaging: Pode examinar o diâmetro da artéria, a taxa de fluxo, o fluxo e o espessamento e estreitamento da parede, e a redundância de trombos intra-luminal. É o método de exame não-invasivo preferido em uso comum.
6. radiografia de tórax: Em casos ligeiros, não podem ser vistas anomalias, mas em casos graves, podem ser vistos nós aórticos salientes, inversão da aorta descendente, irregularidades na parede arterial, e artérias dilatadas ou aneurismas na parte anterior da artéria estenosada. Calcificação da parede da aorta. O aumento do ventrículo esquerdo é visto em aproximadamente 50% dos pacientes com aumento cardíaco.
7. arteriograma: Os arteriogramas mostram estenose centrípeta desigual ou relativamente uniforme ou oclusão do lúmen arterial, com lesões aórticas de ramos que invadem principalmente a abertura proximal, estenose extensa ou limitada da aorta descendente, estenose à entrada das artérias coronárias e estenoses múltiplas das artérias pulmonares. Portanto, é possível determinar a localização, extensão e grau da lesão e tem um valor diagnóstico definitivo.
8.Enhanced O TAC é um método de exame altamente sensível e não invasivo que pode mostrar a morfologia dos órgãos internos, características patológicas, fluxo sanguíneo dos órgãos e perfusão dos tecidos de forma estratificada.
9. exame de fundo: a incidência de isquemia ocular e alterações de fundo é de 8-12% nas pessoas com envolvimento da artéria carótida.
Quais são os métodos e princípios de tratamento da aortite?
O tratamento inclui tratamento médico conservador e tratamento cirúrgico. Os procedimentos cirúrgicos incluem a cirurgia aberta tradicional e o tratamento endovenoso.
O princípio principal do tratamento é o tratamento sintomático com base na condição e nos sintomas clínicos. Ao controlar a actividade e a progressão da doença, o tratamento farmacológico e cirúrgico é utilizado para melhorar a isquemia dos tecidos, prevenir complicações e alcançar um bom prognóstico.
Quais são os prazos e métodos de tratamento interno da aortite?
Em princípio, os pacientes com aortite activa ou em fase inicial não devem ser tratados cirurgicamente, mas devem ser tratados com medicamentos, tais como hormonas, até que a condição seja estável. A medicação inclui esteróides (hormonas esteróides), imunossupressores, anticoagulação, vasodilatadores e medicamentos anti-hipertensivos. O tratamento anti-infeccioso é dado na presença de doenças infecciosas como a tuberculose. A sedimentação sanguínea ainda é o principal indicador de aortite e o tratamento conservador deve ser utilizado se a sedimentação sanguínea ainda não for normal.
Quais são o momento e os princípios do tratamento cirúrgico da aortite?
O momento do tratamento cirúrgico da aortite deve ser escolhido durante o período de estabilização, geralmente seis meses a um ano após a lesão ter estabilizado, quando a temperatura corporal do paciente voltou ao normal e os testes laboratoriais, incluindo a taxa de sedimentação de eritrócitos, contagem de glóbulos brancos e IgG, são normais. No entanto, se houver uma diminuição do fornecimento de sangue aos órgãos vitais e se o fornecimento de sangue à parte distal da lesão não for melhorado a tempo, ocorrerá uma necrose isquémica irreversível dos órgãos vitais ou a vida do paciente estará em perigo, a cirurgia terá de ser realizada, mas o resultado pós-operatório é muitas vezes insatisfatório.
O princípio do tratamento cirúrgico consiste em reconstruir a artéria e melhorar o fornecimento de sangue distal. Os resultados são relativamente bons, uma vez que as artérias normais distais e proximais são normalmente contornadas sem libertar a lesão e a anastomose está no tecido arterial normal.
Quais são as vantagens da abordagem endoluminal para o tratamento da aortite?
Nos últimos anos, o tratamento intervencionista tem sido amplamente utilizado em aortites múltiplas no país e no estrangeiro, incluindo a angioplastia transluminal percutânea e a endoprótese. Este método é minimamente invasivo, simples, fácil de executar e pode ser usado repetidamente, especialmente para pacientes mais jovens. O efeito do tratamento está relacionado com o comprimento da estenose, com estenoses mais curtas a terem melhores resultados do que as mais longas. Para pacientes que não são adequados para cirurgia aberta na fase aguda, o tratamento intracavitário repetido pode ser utilizado para melhorar o fornecimento de sangue distal e depois a cirurgia aberta pode ser realizada uma vez que a lesão tenha estabilizado.
Preciso de continuar a tomar medicação após a cirurgia para aortite e, em caso afirmativo, como o devo fazer?
A cirurgia da aortite não remove a causa da doença, mas apenas trata a obstrução do fornecimento de sangue causada pela inflamação. Como a condição dos pacientes com aortite alterna frequentemente entre fases activas e estáveis, o paciente pode ainda ter uma fase activa de arterite após a cirurgia, pelo que a medicação pós-operatória está intimamente relacionada com o resultado a longo prazo da cirurgia. O princípio da medicação é determinado pela actividade da arterite no paciente. Para pacientes em fase estável, a medicação oral é principalmente antiplaquetária, anticoagulante, vasodilatador e melhora da circulação. Para pacientes com reemergência de doença activa, a medicação oral é administrada de acordo com os princípios do tratamento activo.
Preciso de exames médicos regulares após uma cirurgia à aortite?
É essencial que os pacientes com aortite tenham revisões e check-ups regulares no hospital após a cirurgia, não só para verificar a patência da ponte cirúrgica ou colocação do stent, mas também para monitorizar o progresso da aortite a fim de a controlar. Os exames regulares de seguimento devem ser realizados aos 3 meses, 6 meses, 1 ano, 2 anos e 5 anos de pós-operatório, incluindo sedimentação sanguínea, parâmetros imunológicos e patência das artérias tratadas.
O que é que os doentes pós-operatórios com aortite precisam de saber nas suas vidas?
Os pacientes pós-operatórios devem levar uma vida regular e adaptar-se às mudanças de estação. Por exemplo, na Primavera, Verão e Outono, quando o tempo está quente, é aconselhável levantar-se cedo e ir dar um passeio, fazer exercícios, jogar tai chi e outros exercícios relativamente suaves, prestando atenção à combinação de trabalho e descanso. No Inverno, deve prestar atenção para se manter quente com tempo frio. Emoções tais como raiva, tristeza, ansiedade, tristeza e medo podem causar mudanças na condição, por isso é importante manter um estado mental saudável e emoções optimistas e estáveis, a fim de melhorar a resistência à doença. Tratar a família, a vida e o trabalho correctamente, fazer ajustamentos auto-psicológicos atempados, criar confiança na superação da doença, e cooperar activamente com o tratamento de modo a que a medicação seja mais eficaz a longo prazo. Monitorize regularmente a sua pulsação e pressão sanguínea e observe os efeitos do tratamento. Se houver quaisquer anomalias, contactar o seu médico a tempo para que possa ser diagnosticado e tratado o mais cedo possível e recuperar cedo para prevenir a ocorrência de enfarte cerebral, hemorragia cerebral e outras complicações. Rever regularmente após a alta do hospital. Utilizar medicamentos sob a orientação do médico e aderir a um tratamento razoável para evitar o prolongamento da doença, que terá um bom prognóstico se for aderido.