1. o que são válvulas cardíacas
Existem quatro conjuntos de válvulas no coração individual. Estes são a válvula aórtica, que liga o ventrículo esquerdo à aorta, a válvula pulmonar, que liga o ventrículo direito à artéria pulmonar, a válvula mitral, que liga o átrio esquerdo ao ventrículo esquerdo, e a válvula tricúspide, que liga o átrio direito ao ventrículo direito. Todas actuam como válvulas unidireccionais de modo a que o sangue só possa fluir de uma direcção para a outra sem refluxo. Cada válvula consiste de duas a três cúspides, que são finas, lisas e flexíveis quando normais.
2.What é doença das válvulas cardíacas?
Uma deformidade congénita ou adquirida ou uma deformidade da válvula que causa a diminuição do fluxo sanguíneo é chamada doença valvular. Adquirida, particularmente reumática, a doença da válvula cardíaca é comum, com alterações mais óbvias na própria válvula. Estenose valvular: mau fluxo sanguíneo devido à deformação do orifício da válvula. Estenose mitral, estenose aórtica, etc. Fechamento inadequado: regurgitação do fluxo sanguíneo devido a uma válvula mal fechada. Em termos simples, a válvula cardíaca é a porta, a estenose da válvula é equivalente a uma porta que não abre, e a insuficiência valvar é equivalente a uma porta que não fecha.
3.Why alguns pacientes necessitam de substituição da válvula
Se a válvula estiver estenosada ou insuficientemente fechada, a válvula perde a sua função de válvula unidireccional, e a lesão da válvula não pode ser tratada eficazmente por dilatação ou moldagem fechada, então a válvula doente original deve ser removida cirurgicamente e substituída por uma válvula cardíaca artificial sob circulação extracorpórea para restaurar a função fisiológica da válvula unidireccional e para aliviar ou aliviar os sintomas. Todos os anos, milhares de pacientes em todo o mundo recebem um novo sopro de vida como resultado deste procedimento. Já passaram mais de 30 anos desde que a primeira cirurgia de substituição da válvula foi realizada no nosso hospital. Os resultados clínicos são positivos.
4.Does A insuficiência mitral requer sempre a substituição de válvulas? Quais são as vantagens e desvantagens da valvuloplastia?
A insuficiência mitral nem sempre requer a substituição de válvulas. A abordagem cirúrgica depende da extensão e da natureza da lesão da válvula. A insuficiência mitral congénita e degenerativa, assim como alguma insuficiência mitral reumática, pode ser reparada com valvuloplastia. Em contraste com a substituição valvar, a valvoplastia requer um nível mais elevado de habilidade cirúrgica e a decisão de realizar o procedimento deve ser tomada por um cirurgião experiente, tendo em conta a patologia. Tem a vantagem de preservar a estrutura da própria válvula, sem a necessidade de anticoagulação a longo prazo, e evita os perigos de uma possível terapia anticoagulante inadequada. No entanto, se a lesão continuar a desenvolver-se, poderá ser necessária uma repetição da operação.
5.How existem muitos tipos de válvulas protéticas? Qual é o melhor tipo de válvula a substituir?
Existem dois tipos principais de válvulas cardíacas artificiais. Uma é a válvula mecânica e a outra é a válvula biológica. A primeira é feita de materiais sintéticos de alta tecnologia feitos de carvão fendido, enquanto a segunda é feita tanto de materiais sintéticos avançados como de tecido de válvula biológica complexa tratada quimicamente. Cada uma tem as suas próprias características e vantagens e desvantagens. A vantagem das válvulas mecânicas é a sua durabilidade, cuja desvantagem é que requerem anticoagulação vitalícia e têm uma elevada taxa de hemorragia ou tromboembolismo anticoagulante. As válvulas biológicas, contudo, não requerem anticoagulação a longo prazo após substituição, mas a sua durabilidade é limitada. Quanto à válvula que é adequada para substituição, o seu médico fará a escolha adequada com base na sua condição e requisitos específicos.
6.Why os pacientes com substituição de válvulas precisam de terapia de anticoagulação? Quanto tempo demora a terapia de anticoagulação?
Como a válvula artificial (biológica ou mecânica) não é um componente do próprio corpo, o sangue pode facilmente coagular dentro e à volta da válvula artificial, causando trombose e afectando a função da válvula artificial, e se o trombo for deslocado, pode também causar embolia vascular (embolia cerebral, embolia da artéria do membro inferior, etc.), o que é muito prejudicial para as pessoas. A anticoagulação é portanto necessária em todos os pacientes com substituição de válvulas para prevenir a trombose. As substituições biológicas de válvulas geralmente requerem anticoagulação durante apenas três meses após a cirurgia, enquanto que as com fibrilação atrial requerem anticoagulação durante seis meses; as substituições mecânicas de válvulas requerem anticoagulação vitalícia.
7) Como são anticoagulados os pacientes com substituições de válvulas? Como são determinados os critérios de anticoagulação?
O principal método de anticoagulação é através de comprimidos anticoagulantes orais. Os anticoagulantes comummente utilizados incluem comprimidos de varfarina e aspirina também podem ser utilizados como anticoagulante adjuvante. Em casos excepcionais, a anticoagulação pode ser mantida por injecção subcutânea de baixa heparina molecular. Os comprimidos anticoagulantes orais são normalmente iniciados após a remoção do dreno torácico após a cirurgia ou 48 horas após a cirurgia. Para não sobredosagem ou subdosagem de anticoagulantes, o sangue é retirado regularmente após a cirurgia para verificar o tempo de protrombina (PT) e a relação normalizada internacional (INR). Este teste reflecte a força da terapia anticoagulante e a INR deve ser mantida em cerca de 2,0-2,5. A INR pode ser ligeiramente inferior para a substituição da válvula aórtica e ligeiramente superior para a substituição da válvula mitral. Os anticoagulantes devem ser tomados regular e quantitativamente todos os dias e registados!
8.What são os efeitos secundários de uma dose inadequada ou excessiva de anticoagulantes?
Anticoagulação inadequada: causada por doses insuficientes de anticoagulantes. Perigos: A trombose pode levar a perturbações da actividade das válvulas, a qualidade do tom das válvulas pode ser alterada, e mesmo a insuficiência cardíaca e outras manifestações; a embolia cerebrovascular pode aparecer sintomas neurológicos, semelhantes ao acidente vascular cerebral; a embolia da artéria do membro pode aparecer isquemia do membro, dor e outros sintomas. Tratamento: As condições acima referidas devem ser tratadas prontamente por um médico.
Overdose de anticoagulação: Causada por overdose de anticoagulantes. Perigos: Pode levar a várias complicações tais como hemorragias: hematúria, sangramento das membranas mucosas tais como hemorragia nasal, sangramento das gengivas, sangramento de feridas ou úlceras, presença ou ausência de manchas de sangramento cutâneo e sangramento de púrpura; sangramento uterino, manifestando aumento ou menstruação anormal. Tratamento: No caso do acima exposto, ir ao hospital para exame e ajustar a dosagem de anticoagulantes. Suspender mesmo o uso de drogas.
9.How para lidar com a anticoagulação excessiva em pacientes do sexo feminino
Em geral, a terapia de anticoagulação tem pouco efeito na menstruação. Mesmo que a menstruação seja ligeiramente mais frequente ou mais longa do que antes, não há necessidade de lidar com ela desde que não seja grave. Se houver um aumento significativo no fluxo menstrual, a quantidade de anticoagulantes pode ser reduzida durante o período e retomada após a menstruação. Se as perturbações menstruais e a hemorragia continuarem após a terapia de anticoagulação, deve visitar o seu ginecologista e tomar medicação reguladora menstrual. Além disso, as mulheres em idade fértil devem prestar atenção à contracepção durante a terapia de anticoagulação para evitar o risco de aumento da hemorragia devido ao aborto.
10.What são as precauções no período precoce da cirurgia pós-valvular
Os primeiros três meses após a cirurgia são uma fase importante na superação do trauma da cirurgia e na recuperação física, e deve ser notado o seguinte.
(1) Tomar medicação: Tomar a medicação a tempo e na quantidade certa. Os medicamentos mais utilizados incluem anticoagulantes, diuréticos cardíacos, antiarrítmicos, etc.
(2) Prevenir infecções: especialmente inflamação respiratória, periodontite, furúnculos cutâneos, infecções do tracto urinário, etc. Devem ser controladas assim que forem detectadas. A febre intermitente ou persistente de origem desconhecida não deve ser tratada indiscriminadamente com agentes antibacterianos. Deve-se procurar imediatamente cuidados médicos. Para evitar atrasos no tratamento.
(3) Dieta: Prestar atenção ao aumento da nutrição e suplemento com proteínas e vitaminas. Não consumir demasiados ou alimentos ricos em vitamina K a longo prazo: espinafres, cenouras, fígado de porco, tomate, couve-flor, ervilhas frescas, etc.
(4) Os doentes com funções cardíacas deficientes devem limitar a sua ingestão de água, não devem comer alimentos demasiado salgados e não devem comer grandes quantidades de arroz fino e sopas. O consumo de álcool pode afectar o metabolismo da warfarina, por isso, durante o período de anticoagulação, deve tentar-se não beber álcool, quanto mais abusar dele.
11.When é possível retomar as actividades e o trabalho após a cirurgia das válvulas
Um nível adequado de actividade deve ser mantido após a cirurgia, a fim de melhorar a aptidão física e melhorar a qualidade de vida enquanto a função cardíaca está a ser restaurada. A quantidade de actividade deve ser medida e gradual, de modo a não causar falta de ar. Não permanecer na cama todo o dia. Alguns pacientes podem sentir tensão no pescoço, ombros e músculos do peito após a cirurgia, pelo que exercícios leves para relaxar os músculos, tais como levantar lentamente os braços acima da cabeça, ou encolher os ombros e depois relaxá-los, irão melhorar com exercícios repetidos. A ferida do esterno costuma sarar em seis semanas, pelo que não deverá levantar nada pesado durante um máximo de seis semanas. Organize a sua recuperação precoce, mantendo-se feliz, relaxado, optimista e confiante. Em geral, a recuperação é o foco principal durante três meses após a cirurgia. Após três meses, se a sua função cardíaca estiver a recuperar satisfatoriamente e se estiver de boa saúde, pode gradualmente retomar o trabalho de parto e o trabalho, e a intensidade do trabalho de parto deve ser tal que não se sinta tenso ou com falta de ar.
12.What a fazer se precisar de extrair dentes ou fazer outra cirurgia após a substituição da válvula
A melhor altura para fazer uma extracção de dentes ou outra cirurgia após a substituição da válvula é quando a sua função cardíaca estiver em boas condições. Se estiver cronicamente anticoagulado, deve suspender a warfarina e mudar para a terapia com heparina antes da cirurgia. Se o procedimento for uma emergência, é necessário um tratamento especial para parar e prevenir a hemorragia. O seu cirurgião irá parar cuidadosamente a hemorragia durante o procedimento e poderá continuar com a anticoagulação da warfarina 24 a 48 horas após o procedimento, quando não houver hemorragia.
13.What para ter cuidado ao tomar outros medicamentos após a substituição da aba
Os pacientes que tomam anticoagulantes após a substituição de retalho podem por vezes precisar de tomar outros medicamentos para outras doenças, e devem estar conscientes se o medicamento tem um efeito sobre o anticoagulante. Isto é conhecido como um “efeito sinérgico” em termos médicos. Outros fármacos podem reduzir o efeito do anticoagulante e são chamados “antagonistas”. O “sinergismo” aumenta o efeito anticoagulante – a quantidade de anticoagulante precisa de ser reduzida: aspirina, heparina, esteróides, fenepropatrina, dor anti-inflamatória, quinidina, salicilatos, protamina, etc. O “antagonismo” enfraquece o efeito anticoagulante – necessidade de aumentar a quantidade de anticoagulantes: vitamina K, comprimidos para dormir, estrogénios, contraceptivos orais, rifampicina, barbitúricos, certos medicamentos para a constipação, etc.