hipocalcemia



Visão geral

Definição

A hipocalcemia é definida como um nível de cálcio total no sangue ≤2,13 mmol/L (8,5 mg/dl) na presença de concentrações normais de albumina no sangue.

Os sintomas de hipocalcemia de vários graus ocorrem normalmente quando o cálcio no sangue é ≤1,88 mmol/L e o cálcio sérico é ≤0,95 mmol/L.

O metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo é regulado principalmente por três hormonas: a hormona paratiroide (PTH), a 1,25-dihidroxivitamina D3 (osteotriol) e a calcitonina.

Os principais papéis fisiológicos dos iões de cálcio incluem a osteogénese (que desempenha um papel de suporte e proteção), a coagulação, a regulação da função celular, a regulação da atividade enzimática, a manutenção da excitabilidade neuromuscular (quando a concentração de iões de cálcio diminui, a excitabilidade neuromuscular aumenta, o que pode levar a convulsões) e a inibição da inflamação e do edema.

Classificação

De acordo com a taxa de diminuição do cálcio no sangue, pode ser dividida em: hipocalcemia aguda e hipocalcemia crónica.

Causas

Causas

Hipocalcemia aguda

Pancreatite hemorrágica necrosante aguda: os ácidos gordos são libertados do pâncreas devido à inflamação e à necrose, e a combinação de ácidos gordos e cálcio leva à hipocalcemia.

Rabdomiólise: lesão da rabdomiosina, lise, destruição da membrana celular e libertação do conteúdo dos miócitos para o fluido extracelular e para a circulação sanguínea, resultando em distúrbios ambientais internos, lesão renal aguda, etc., levando a hipocalcemia.

Hipocalcemia crónica

Diminuição da produção da hormona paratiroide (PTH) devido à remoção acidental das glândulas paratiróides durante uma cirurgia às paratiróides ou à tiroide, à lesão das glândulas paratiróides por radioterapia no pescoço, bem como a perturbações do desenvolvimento ou à lesão das glândulas paratiróides devido a factores genéticos ou à autoimunidade.

A hipocalcemia resulta da perda completa ou incompleta da resposta das células-alvo da PTH à PTH devido a receptores ou pós-receptores de PTH defeituosos causados pelo pseudo-hipoparatiroidismo.

Os doentes que sofrem de hipomagnesemia grave podem inibir temporariamente a secreção de PTH, enquanto a reação dos órgãos-alvo à PTH é retardada, e a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção tubular renal de cálcio são prejudicadas, levando a uma diminuição da concentração de cálcio no sangue.

A vitamina D pode promover a absorção de cálcio no corpo humano. O distúrbio do metabolismo da vitamina D pode levar à hipocalcemia, e as causas comuns são as seguintes.

Deficiência de vitamina D: exposição insuficiente à luz solar, má nutrição e má absorção.

Absorção intestinal deficiente: doença do intestino delgado, doença do trato pancreático e biliar ou gastrectomia parcial.

Perturbações da hidroxilação da vitamina D: Redução da vitamina D ativa devido a perturbações da hidroxilação da vitamina D, provocando uma diminuição da absorção intestinal de cálcio e um aumento do cálcio urinário, o que resulta numa diminuição do cálcio no sangue. É mais frequente na insuficiência hepática, na insuficiência renal e na deficiência hereditária de 1α-hidroxilase.

Catabolismo acelerado da vitamina D: a aplicação prolongada de medicamentos antiepilépticos (por exemplo, fenitoína sódica, fenobarbital) pode aumentar as necessidades de vitamina D do organismo.

A hipocalcemia pode ocorrer na fase avançada da insuficiência renal crónica e está associada a uma hidroxilação deficiente da vitamina D, a um nível elevado de fósforo no sangue e a uma insuficiência de vitamina D ativa.

Sintomas

Sintomas principais

Sintomas neuromusculares

Os tremores das mãos e dos pés são uma das manifestações típicas da hipocalcemia, com sinais precoces de dormência nos dedos e à volta da boca.

A hipocalcemia grave pode também levar a broncoespasmo, convulsões, etc. Pode também ser acompanhada de disfunção autonómica, como sudação, espasmo vocal e espasmo dos músculos respiratórios traqueais.

Alguns doentes podem apresentar sintomas psiquiátricos, como inquietação, depressão e agitação.

Sintomas dentários e cutâneos

Sintomas dentários: subdesenvolvimento do esmalte dentário, atraso na dentição, cáries e até falta de dentes.

Sintomas cutâneos: pele áspera com fissuras, diminuição dos pêlos do corpo e unhas quebradiças.

Sintomas oculares

A catarata é mais frequente nos doentes com hipocalcemia crónica e a sua gravidade está relacionada com a duração da hipocalcemia e com o nível de cálcio no sangue.

As principais manifestações são a diminuição da acuidade visual, visão turva, defeitos no campo visual e visão dupla.

Outros sintomas

Sintomas do sistema cardiovascular: os doentes podem desenvolver bradicardia ou arritmia.

Alterações esqueléticas: os doentes com doença grave e de longa duração podem apresentar dores esqueléticas, mais frequentes na região lombar e na anca.

Consulta

Departamento de Medicina

Endocrinologia

Quando se verificam sintomas como dormência e formigueiro na ponta dos dedos ou à volta da boca, espasmos musculares nas mãos, nos pés e na face e unhas frágeis e facilmente quebradiças, recomenda-se a consulta imediata de um médico.

Pediatria

Recomenda-se a consulta imediata do médico se o lactente ou a criança pequena apresentar irritabilidade, atraso no fecho da fontanela, cabeça quadrada, peito de galinha, pernas em forma de O ou em forma de X.

Medicina de emergência

Recomenda-se uma consulta imediata se estiverem presentes sintomas como tetania (espasticidade das mãos e dos pés sob a forma de arqueamento, dedos em garra de águia, endireitamento das articulações dos tornozelos dos pés e flexão simultânea dos dedos dos pés para baixo), apneia e perda de consciência.

Preparação

Consulta: Registo, Preparação de documentos, Perguntas frequentes

Conselhos para o médico

Para maior comodidade do exame médico, as mulheres devem tentar não usar vestidos.

Recomenda-se que registe a data de início dos sintomas e a duração de cada ataque para referência do médico.

Lista de controlo da preparação

Preste especial atenção à altura do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Há dormência ou formigueiro nas pontas dos dedos ou à volta da boca, espasmos musculares nas mãos, pés e rosto?

Perda prematura de dentes, unhas quebradiças, pele seca?

Alergias a medicamentos, alimentos ou outras substâncias?

Existem doenças como o hipoparatiroidismo ou a insuficiência renal crónica?

Alguma cirurgia prévia ao pescoço ou tiroidectomia, paratiroidectomia, etc.?

Resultados de exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico

Análises laboratoriais: electrólitos no sangue, electrólitos na urina, análise da hormona paratiroideia (PTH) no sangue, rotina sanguínea, função renal, função hepática, função tiroideia

Exames imagiológicos: ecografia cardíaca, ecografia abdominal, TAC craniana, ressonância magnética craniana, TAC abdominal, densidade óssea

Outros exames: eletrocardiograma

Medicação dos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem consigo para o consultório médico

Suplementos de cálcio: carbonato de cálcio, gluconato de cálcio, lactato de cálcio

Vitamina D e seus derivados: osteotriol, alfacalcitol (vitamina D3 1α-hidroxilada), vitamina D3 (colecalciferol)

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Antecedentes de hipoparatiroidismo, desnutrição, cirrose, insuficiência renal, deficiência hereditária de 1α-hidroxilase.

Antecedentes de medicamentos como a fenitoína sódica e o fenobarbital.

Antecedentes de cirurgia, como cirurgia ao pescoço, tiroidectomia, paratiroidectomia, etc.

Manifestações clínicas

Podem ocorrer dormência e formigueiro nas pontas dos dedos ou na zona perioral, espasmos musculares das mãos, pés e face, pele áspera, unhas frágeis e facilmente quebráveis, etc.

Em casos graves, podem ocorrer convulsões das mãos e dos pés, convulsões, apneia e perda de consciência.

Teste de percussão do nervo facial positivo: a percussão do dedo 2 a 3 cm à frente da orelha pode provocar contracções do canto da boca ou do nariz do mesmo lado e, em casos graves, contracções dos músculos do mesmo lado da face, mas a especificidade deste teste é baixa.

Teste de compressão do braço positivo: a interrupção do retorno venoso no antebraço através da aplicação de uma pressão localizada no braço durante 2-3 minutos pode provocar espasmos do punho ou mãos em forma de garra de águia, sendo este teste mais específico do que o teste de percussão do nervo facial.

Exames laboratoriais

Em primeiro lugar, são medidas as concentrações plasmáticas de cálcio e fósforo séricos.

Medições múltiplas de cálcio sérico <2,13 mmol/L, ou ião cálcio sérico <0,95 mol/L podem ser diagnosticadas como hipocalcemia.

O fósforo sérico está aumentado na maioria dos doentes e parcialmente normal.

Ajuda a distinguir se é devido a hipoparatiroidismo.

Verifica-se uma diminuição do cálcio urinário e uma diminuição da excreção urinária de fósforo.

Podem ser efectuadas análises laboratoriais, como rotina de urina, função renal, magnésio sanguíneo, amilase, fosfatase alcalina sanguínea, metabolitos da vitamina D, função tiroideia e anticorpos auto-imunes, se necessário.

São utilizados principalmente para o diagnóstico diferencial e para esclarecer a causa da hipocalcemia.

Eletrocardiografia

A hipocalcemia pode aumentar a excitabilidade e a condução do miocárdio. O eletrocardiograma mostra sobretudo um prolongamento do intervalo Q-T e do segmento ST, e uma onda T baixa, plana ou invertida.

Precauções: As derivações torácicas do ECG serão colocadas no tórax, e o exame deve ser efectuado em silêncio e deitado, sem respirar fundo ou mudar de posição.

Diagnóstico diferencial

A hipocalcemia pode ser claramente diagnosticada através da medição dos electrólitos no sangue e, normalmente, não é necessário um diagnóstico diferencial.

Tratamento

O principal objetivo do tratamento da hipocalcemia é o controlo dos sintomas e a normalização ou quase normalização do cálcio sérico.

Tratamento geral

Tratamento ativo da causa primária: por exemplo, hipoparatiroidismo, desnutrição, cirrose, insuficiência renal.

Apoio nutricional: consumir mais alimentos ricos em cálcio e vitamina D, como peixe do mar, ovos, leite e produtos lácteos.

Ajustamento da medicação: Se forem aplicados fármacos anti-epilépticos (por exemplo, fenitoína sódica, fenobarbital, etc.) durante um longo período de tempo, a medicação pode ser ajustada de acordo com as necessidades do médico.

Medicação

Hipocalcemia aguda

Quando o doente tem tetania súbita, laringoespasmo, ataques, convulsões, etc., é necessário um tratamento de emergência imediato.

Geralmente, devem ser injectados por via intravenosa 10-20 ml de gluconato de cálcio a 10% durante 10-15 minutos, devendo a injeção ser repetida após 1-2 horas, se necessário, e devem ser administradas simultaneamente preparações orais de cálcio e vitamina D.

Se as convulsões forem graves e difíceis de aliviar, o gluconato de cálcio a 10% pode ser injetado continuamente por via intravenosa e o nível de cálcio sérico pode ser monitorizado regularmente durante o período de medicação, para que possa ser mantido a >2,0mmol/L para evitar hipercalcemia.

Se as convulsões e os espasmos forem graves, pode ser injetado diazepam intramuscular ou fenitoína sódica para controlar rapidamente os sintomas.

Hipocalcemia crónica

É necessário tomar suplementos de cálcio a longo prazo sob controlo médico. Os suplementos de cálcio habitualmente utilizados incluem carbonato de cálcio, gluconato de cálcio, lactato de cálcio e cloreto de cálcio.

Em doentes com hipocalcemia crónica ligeira ou assintomática, o cálcio no sangue pode ser mantido basicamente normal e os sintomas podem ser controlados apenas com terapêutica oral com cálcio.

A vitamina D e os seus derivados são frequentemente utilizados em combinação.

Os fármacos habitualmente utilizados incluem o osteotriol, o alfacalcitol (1α-hidroxivitamina D3), a vitamina D3 (colecalciferol) e a vitamina D2 (ergocalciferol).

Podem ocorrer reacções adversas como obstipação, diarreia, dor de cabeça persistente, perda de apetite, gosto metálico na boca, náuseas, vómitos, sede e fadiga.

Rever regularmente os níveis de cálcio no sangue e na urina durante a administração e ajustar a dose atempadamente para evitar a toxicidade da sobredosagem de vitamina D e a hipercalcemia.

Para as pessoas com hipomagnesémia, podem ser suplementadas com preparações de magnésio, como o mentolato de potássio e magnésio, o sulfato de magnésio, etc.

Geralmente, após a correção da hipomagnesemia, a hipocalcemia também pode melhorar.

Prognóstico

Cura

A hipocalcemia causada por desnutrição, medicamentos, etc., pode geralmente ser corrigida após a eliminação da causa.

No caso da hipocalcemia causada por hipoparatiroidismo, insuficiência renal crónica, etc., os sintomas podem ser aliviados ou controlados com um tratamento atempado e normalizado, mas muitas vezes é necessária medicação a longo prazo.

A hipocalcemia grave que progride rapidamente tem uma elevada taxa de mortalidade se não for tratada.

Riscos

A hipocalcemia pode causar dormência nos dedos ou à volta da boca, espasmos musculares nas mãos, pés e face, pele seca e unhas frágeis que se partem facilmente, o que pode afetar a vida normal e o trabalho.

Os doentes com hipocalcemia grave podem sofrer de tetania súbita, apneia e perda de consciência, que podem ser fatais se não forem tratados a tempo.

Os doentes com hipocalcemia prolongada são propensos a complicações como cataratas hipocalcémicas, raquitismo por deficiência de vitamina D, osteocondrose e osteoporose.

Diário

Gestão diária

Controlo da dieta

Manter uma dieta normal sem picuinhices ou parcialidades.

Consumir mais alimentos que contenham mais cálcio e vitamina D, como peixe do mar, ovos, leite e produtos lácteos.

Gestão da vida

Em caso de espasmos musculares nas mãos e nos pés, etc., recomenda-se o repouso na cama para evitar lesões causadas por quedas.

Praticar mais exercício ao ar livre e apanhar sol.

Deixar de fumar e limitar o consumo de álcool.

Manter um horário regular e evitar o excesso de trabalho.

Evitar o stress, a ansiedade, a raiva, a depressão e outras emoções negativas.

Controlo da doença

Siga as instruções do seu médico e faça análises regulares aos electrólitos séricos, à hormona paratiroide (PTH), aos electrólitos da urina, etc., para se manter a par das alterações do seu estado e ajustar a sua medicação.

Prevenção

Assegurar uma dieta equilibrada, tipos de alimentos diversificados, dieta ligeira (menos sal e óleo) e ingestão moderada de produtos lácteos.

Actividades regulares ao ar livre e mais sol.

Quando se utilizam medicamentos como a fenitoína sódica e o fenobarbital durante um longo período de tempo, deve prestar-se atenção à monitorização do cálcio no sangue e ao ajuste da medicação ou à toma de suplementos de cálcio, conforme prescrito pelo médico.

Tratar ativamente doenças relacionadas, como a diarreia crónica e a insuficiência renal crónica.