Doentes a fazer quimioterapia e terapêutica imunossupressora Em doentes a fazer quimioterapia e terapêutica imunossupressora para outras doenças, o HBsAg deve ser rastreado por rotina; se for positivo, a lamivudina ou outros análogos de nucleósidos (ácidos) devem ser iniciados 1 semana antes do tratamento, mesmo que o ADN do VHB seja negativo e a ALT esteja normal. Em doentes HBsAg-negativos e anti-HBc-positivos, o ADN do VHB e o HBsAg devem ser monitorizados de perto quando são administrados fármacos imunossupressores ou citotóxicos de longa duração ou em doses elevadas (especialmente anticorpos monoclonais contra linfócitos B ou T), devendo a terapêutica antivírica ser adicionada imediatamente se ocorrer uma alteração positiva. Após a interrupção da quimioterapia e da terapia imunossupressora, o momento da descontinuação deve ser determinado de acordo com a condição do paciente (II-1, II-3): (1) Para pacientes com DNA do VHB basal <2.000 UI/mL, o tratamento deve ser continuado por 6 meses após a conclusão da quimioterapia ou da terapia imunossupressora (III); (2) Para pacientes com altos níveis de DNA do VHB basal (>2.000 UI/mL), o tratamento deve ser continuado até que estejam imunocompetentes. O tratamento deve obedecer aos mesmos critérios de descontinuação que os doentes imunocompetentes com hepatite B crónica (III). (3) Em doentes com uma duração prevista do tratamento de ≤12 meses, pode utilizar-se a lamivudina (I) ou a telbivudina (III). (4) Em doentes com uma duração prevista do tratamento mais longa, deve ser dada preferência ao entecavir ou ao adefovir (III). (5) Os análogos de nucleósidos (ácidos) podem causar recaídas ou mesmo o agravamento da doença após a descontinuação, o que deve ser altamente valorizado. (6) O interferão tem um efeito mielossupressor e deve ser evitado.