O velho Zhang é motorista há mais de dez anos e este ano tem 46 anos. Para além de conduzir, adora cigarros e álcool; tal como a maioria dos homens de meia-idade, não gosta de desporto. Para evitar estar sempre à procura de um lugar para ir à casa de banho, Lao Zhang também raramente bebe água, ficando basicamente sentado no carro durante um dia inteiro. No entanto, nos últimos tempos, Lao Zhang sente sempre a barriga da perna dorida e dolorida, um rebentamento, mas também algum inchaço, não só é difícil sentar-se, como também ficar de pé. O velho Zhang pensou que se tratava de “nódoas negras”, pensou em pôr os pés de molho, as pernas ficariam melhores, mas os resultados não melhoraram. O velho companheiro disse que era melhor ir ao hospital para ver, o velho Zhang pensou em aguentar, o resultado não é dois dias realmente não pode ajudá-lo, para o hospital para um check-up, o médico diagnosticou com trombose venosa profunda das extremidades inferiores. Mas o velho Zhang está perplexo: depois de tantos dias de arrastamento, só foi ao hospital para consultar o médico e ainda não tinha começado a curar-se, as dores nas pernas eram mais leves e, desta vez, ainda quer tratá-las? Será que o trombo se vai “dissolver” por si só? Beber menos água e estar sentado durante muito tempo, porque é que é fácil apanhar trombose venosa profunda dos membros inferiores? Muitos doentes com TVP nos membros inferiores têm experiências semelhantes às de Zhang. Vejamos porque é que o médico suspeitou que Zhang sofria de TVP. Vejamos por que razão o médico suspeitou que Zhang sofria de TVP dos membros inferiores. 1) Trata-se de um homem de meia-idade, 46 anos, motorista de profissão, que passou a beber menos água para evitar idas frequentes à casa de banho. O facto de beber menos água provoca a desidratação do corpo, a concentração sanguínea e o sangue tem tendência a acumular-se em trombos, o que também é conhecido como estado de hipercoagulabilidade. 2, Lao Zhang é geralmente viciado em fumar, beber, não faz muito exercício, o nível de gordura no sangue é relativamente elevado, e o tabaco e o álcool, especialmente a nicotina nos vasos sanguíneos, são estimulados, ao longo dos anos, a parede interna dos vasos sanguíneos é propensa a criar trombose. Na escala de risco da TVP dos membros inferiores, avalia-se se o doente está a viajar há muito tempo. Ou seja, se o doente viajar durante muito tempo e a posição for estreita, é fácil desenvolver coágulos sanguíneos nas pernas. Um exemplo comum é a síndrome da classe económica, em que o doente viaja há várias horas (normalmente ≥6 horas) na cabina da classe económica de um avião, onde o local é estreito e não é fácil movimentar-se, pelo que o sangue dos membros inferiores não consegue regressar ao coração sem problemas, sendo fácil acumular-se na parte inferior das pernas e formar trombos. Embora Zhang não estivesse a viajar de avião, conduzia durante todo o dia, o que também é propício à formação de TVP nos membros inferiores. 4, os sintomas de Lao Zhang são mais especiais – inchaço, dor, uma explosão, sentado, em pé não são bons, molhe os pés, batendo a perna também não aliviou, que é os sintomas mais comuns de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Este é o sintoma mais comum de TVP nos membros inferiores. Combinando estes quatro pontos, podemos suspeitar que Lao Zhang tem TVP nos membros inferiores. Quais são as características da dor causada pela TVP dos membros inferiores? A dor causada pela TVP dos membros inferiores é muito caraterística. Cerca de 50-60% dos doentes com TVP dos membros inferiores têm dores nas pernas, e a dor concentra-se geralmente na barriga da perna, independentemente de o trombo estar na barriga da perna ou se espalhar para a coxa ou mesmo para a raiz da coxa. Os doentes com flebite superficial podem ver uma linha vermelha na pele do membro inferior na direção dos vasos sanguíneos, geralmente na parte interna da perna, e a dor é nas coxas e nos gémeos, e é principalmente em torno dos vasos sanguíneos superficiais. A distensão do músculo da barriga da perna ou dos ligamentos também pode provocar dores nas pernas. Como distinguir a trombose venosa dos membros inferiores? Podemos ensinar-lhe 2 pequenos métodos que podem ser utilizados em casa – o sinal de Homans (teste da perna direita e do tornozelo) e o sinal de Neuhof (dor no músculo gastrocnémio). Teste da perna esticada e da extensão do tornozelo: O doente deita-se na cama, estica as pernas e engancha os dedos dos pés para cima o mais possível. Se o estômago da barriga da perna doer, significa que o sinal de Homans é positivo, o que indica que a dor é causada por TVP nos membros inferiores em 80% a 90%. Dor no músculo gastrocnémio: os doentes deitam-se de costas, relaxam os membros inferiores, deixam que outros coloquem as mãos por baixo das suas panturrilhas e pressionam o estômago da panturrilha (músculo gastrocnémio), se sentirem que o estômago da panturrilha está particularmente apertado e duro, ou se houver um nódulo duro e o doente sentir dor, significa que o sinal de Neuhof é positivo, o que sugere ainda que a trombose venosa intermuscular nos membros inferiores. Quais são as características do inchaço das pernas devido a TVP nos membros inferiores? O sangue nas veias profundas dos membros inferiores flui para cima a partir de baixo e vence a gravidade para regressar ao coração, baseando-se nos seguintes princípios: 1. As veias dos membros inferiores têm uma estrutura especial, a válvula venosa, que é equivalente a uma única válvula, permitindo que o sangue nas veias dos membros inferiores flua apenas para cima, não para trás. 2. 2, o processo de assobio do corpo humano, a formação de pressão negativa, o sangue da veia da extremidade inferior tem uma certa força de atração de pressão negativa. 3, as pessoas a cada passo, os músculos da panturrilha irão baixar a extrusão de sangue da extremidade superior para cima, de modo que os músculos da panturrilha também são conhecidos como o “segundo coração”. Sentado durante muito tempo, o poder do “segundo coração” é muito reduzido, a concentração sanguínea, o estado de coagulação elevado é fácil de formar coágulos sanguíneos; a trombose também destrói as válvulas venosas, o que faz com que o sangue não possa regressar ao coração, a estagnação nas pernas, os gémeos incham facilmente. Cerca de 80% dos doentes com TVP nos membros inferiores têm as pernas inchadas, frequentemente uma perna inchada, raramente ambas as pernas inchadas. Alguns doentes com hipertensão arterial tomam antagonistas do cálcio e outros fármacos anti-hipertensores, o inchaço das pernas induzido por fármacos é simétrico bilateralmente. A síndrome nefrótica, a nefrite, também apresenta pernas inchadas, muitas vezes todas as outras partes do corpo também estão inchadas, especialmente a face e as pálpebras, o edema é óbvio. Algumas pessoas são susceptíveis a doenças fúngicas, como o pé de atleta e as unhas dos pés cinzentas no verão, que bloqueiam os vasos linfáticos nos membros inferiores, provocando edema dos membros inferiores, geralmente confinado às panturrilhas inferiores, perto dos tornozelos, e sem dor. Estes inchaços são frequentemente muito diferentes dos causados pela trombose venosa profunda dos membros inferiores. A dor e o inchaço das pernas aparecem quando estou de pé e desaparecem quando me deito? Não. Enquanto um coágulo sanguíneo se tiver enraizado nas veias profundas dos membros inferiores, é muito difícil que desapareça por si só, e muito menos com mais repouso e deitado. Os coágulos não só não desaparecem como continuam a crescer.