Crioablação é um dos instrumentos ablativos mais estudados utilizados no tratamento do carcinoma de células renais. A crioablação renal envolve o congelamento rápido de tumores renais a menos de -40°C. O arrefecimento resulta na rápida formação de cristais de gelo dentro e fora das células, causando a desidratação e ruptura das células tumorais.
Ratificação para o tratamento
Este método de congelação rápida actua como um assassino directo de tumores ao perturbar a estrutura intracelular, quebrando a membrana celular e cortando o fornecimento de sangue celular, oxigénio e água. Depois derrete rapidamente, danificando a camada interior dos vasos tumorais e dificultando a subsequente recuperação do tumor.
Um novo ciclo de congelação e fusão mata as células tumorais restantes, enquanto que a congelação constringe a microvasculatura, retarda o fluxo sanguíneo, e forma microtrombos, bloqueando o fluxo sanguíneo e levando à necrose isquémica do tecido tumoral.
Congelamento repetido e descongelamento das células tumorais resulta em ruptura celular e lise da membrana celular, provocando a libertação de antigénios intracelulares e mascarados, estimulando o corpo a produzir anticorpos e melhorando o reconhecimento imunitário.
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Como funciona
O método de crioablação renal é inicialmente aplicado para fixar o rim laparoscopicamente e isolar os órgãos adjacentes. Uma crioproteína é inserida no interior do tumor sob visão directa ou orientação de ultra-sons, e depois é injectado gás argon no tumor renal através de um pequeno canal no centro da sonda para congelar e destruir o tumor. O operador pode controlar com precisão a extensão do congelamento e o grau de dano do tecido renal durante todo o procedimento.
Crioablação renal aberta é menos usada porque perde o significado de ser minimamente invasiva. Mais recentemente, a via de perfuração percutânea começou a ser utilizada para tumores relativamente próximos da superfície do corpo e mais fixos, com a crioproteína inserida directamente percutaneamente no tumor para crioablação.
População
O âmbito da crioablação é semelhante ao da ablação por radiofrequência e é principalmente utilizado para cancros renais que são intolerantes à ressecção cirúrgica, têm outras doenças sistémicas, não são passíveis de cirurgia ou recusam a cirurgia. Além disso, pode ser utilizado, quando apropriado, para grandes massas intrarrenais que tenham falhado a radioterapia ou quimioterapia, ou para aqueles com tumores bilaterais.
Similiar à ablação por radiofrequência, a crioablação demonstrou alcançar um benefício terapêutico significativo em pacientes seleccionados.
Efeitos secundários
Dentre as complicações, a mais comum é a dor lombar baixa, seguida de hematoma perirrenal e complicações do sistema cardiovascular. Quando os pacientes pós-operatórios sentem algum desconforto, como dor e hematúria, precisam de falar com o seu médico e gerir os seus sintomas o mais cedo possível para tentarem evitar complicações pós-operatórias graves.
O que é melhor, crioablação ou ablação por radiofrequência?
Crioablação e ablação por radiofrequência tanto utilizam energia para matar o tumor como para proteger o tecido renal normal. A vantagem deste procedimento é que é menos invasivo e a recuperação é mais rápida. Entre todos os procedimentos minimamente invasivos para o cancro renal, a crioablação é amplamente utilizada porque tem a menor taxa de complicações e o melhor controlo do risco cirúrgico. Além disso, a crioablação é menos dolorosa e resulta em menos hemorragia do que a ablação por radiofrequência.
Ablação por radiofrequência tem uma série de desvantagens em comparação com a crioablação:
- Primeiro, a crioablação pode ser observada em imagens tais como ultra-sons e ressonância magnética, enquanto que a falta de alterações visuais ou específicas da imagem no tecido após a ablação por radiofrequência torna difícil avaliar a extensão e o grau de dano do tecido.
- Segundo, o calor é disperso através da sonda para o tecido circundante, o efeito de absorção de calor pode diminuir o efeito da ablação por radiofrequência, e a destruição dos vasos sanguíneos é difícil de assegurar. Outra desvantagem é que o processo de morte por tumores demora geralmente cerca de 30 dias.
- Além disso, estudos com animais mostraram que a ablação por radiofrequência é mais susceptível de danificar o sistema colector renal do que a crioablação, e portanto a incidência de fístulas urinárias é teoricamente mais elevada.
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Crioablação e ablação por radiofrequência estão ambos actualmente em desenvolvimento, a sua eficácia não foi provada de forma conclusiva, e são geralmente utilizados apenas em pacientes que não são adequados para o procedimento, tais como os de idade avançada ou com outros problemas de saúde graves.
Como é feito o seu seguimento?
O seguimento da terapia de ablação é, de facto, muito semelhante ao seguimento pós-operatório. A ablação é geralmente indicada para tumores renais pequenos, de baixo risco, de fase I e o seguimento após a ablação baseia-se na presença de tumor residual ou tumor recorrente na área da lesão ablada. A hipótese de metástases distantes após a ablação não é elevada em doentes que tenham sido submetidos a um rastreio rigoroso.
Após um procedimento de ablação bem sucedido, a área onde o tumor foi originalmente localizado não irá absorver o contraste e, portanto, não irá melhorar. Devido a isto, o melhoramento do local de massa é frequentemente indicativo da recorrência local do tumor e é necessária uma nova biopsia de punção do local de massa para confirmar o diagnóstico. Após 5 anos de seguimento, se não houver sinais de recorrência ou metástase, podemos respirar um pouco mais facilmente.