O herpes zoster é uma doença cutânea viral caracterizada por clusters de herpes ao longo dos nervos periféricos e neuralgia causada pela infecção pelo vírus varicella-zoster. É conhecido na medicina chinesa como herpes zoster, herpes zoster ou herpes zoster, herpes zoster e herpes zoster.
Etiologia e patogénese
O patogénico é o vírus varicella-zoster, que tem propriedades neurofílicas e cutâneas. As pessoas sem ou com baixa imunidade à doença (na sua maioria crianças) ficam infectadas e desenvolvem varicela ou ficam latentemente infectadas com o vírus. Quando as células hospedeiras se tornam imunocomprometidas, por exemplo por doenças infecciosas, tumores, radioterapia, trauma, menstruação ou sobreexerção, o vírus é activado nos gânglios e causa neuralgia e herpes segmentar nos gânglios afectados, nos nervos sensoriais correspondentes e na pele das suas áreas interiorizadas.
Manifestações clínicas
As lesões caracterizam-se pelo aparecimento de pápulas do tamanho de milho a feijão verde numa base eritematosa, que se desenvolvem em grupos de bolhas com um conteúdo claro e paredes tensas e espessas que não se rompem facilmente, secam e crostam após alguns dias e descascam após 2 a 4 semanas, deixando pigmentação. O início é frequentemente unilateral e raramente excede a linha média do corpo. Por vezes as bolhas podem ser grandes ou o conteúdo das bolhas pode ser sangrento.
Locais preferidos: o primeiro ramo cutâneo do nervo trigémeo, as áreas de distribuição torácica, lombar e nervosa, outras partes tais como o pescoço e os membros podem ser envolvidas.
O período de incubação é 7d~14d. Os primeiros sintomas podem incluir hipotermia, mal-estar e fadiga, e formigueiro da pele ou alergia sensorial. Os sintomas conscientes são principalmente neuralgias, frequentemente dores fortes em pacientes idosos, e mais leves ou ocasionalmente comichão em crianças. A duração da doença é de cerca de 2 a 3 semanas. A doença é imune para a vida e raramente se repete.
Quando o gânglio geniculado está envolvido, pode desenvolver-se uma tríade de paralisia facial, otalgia e herpes do canal auditivo externo, conhecido como síndrome de Ramsey-Hunt. Neuralgia e lesões papulares sem bolhas são chamadas de herpes zoster incompleto ou estrofórico. Também pode causar oftalmia total levando à cegueira ou meningoencefalite.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
O diagnóstico não é difícil com base nas bolhas agrupadas, disposição em banda, distribuição unilateral e presença de neuralgia significativa. Contudo, deve ser diferenciada do herpes simplex, dermatite de contacto, apendicite aguda e pleurisia.
Herpes simplex: ocorre na junção da pele e mucosas, com distribuição irregular, bolhas pequenas, de parede fina e facilmente quebráveis, dor ligeira e ataques recorrentes.
Dermatite de contacto: história de contacto, confinado ao local, sem relação com a distribuição nervosa, queimadura auto-induzida e prurido, sem neuralgia.
III. apendicite aguda: dor abdominal inferior direita e dor de rebote, hemitórax anterior e posterior sem herpes zoster, tonicidade muscular lombar, febre e leucocitose.
Pleurisia: a dor é dolorosa quando se respira, não a dor de pele, nenhuma sensibilidade, sintomas sistémicos, auscultação e raios-X podem ser considerados em conjunto para diferenciar.
Além disso, a neuralgia do herpes zoster precoce ou do herpes zoster sem erupção cutânea é facilmente mal diagnosticada como neuralgia intercostal e ciática.
Tratamento
I. Terapia sistémica
1. medicamentos anti-virais: principalmente aciclovir, famciclovir e citarabina, etc.
2. analgésicos: Ibuprofeno (fenbid), carbamazepina, e vitamina B1, B12 e outros medicamentos neurotróficos podem ser utilizados. Em casos graves, a procaína também pode ser utilizada para o encerramento local.
3.Immunomodulators: factor de transferência, alfa-interferão, timidina ou gamaglobulina podem ser utilizados como apropriado para reduzir os sintomas e encurtar o curso do tratamento.
4. glucocorticoides: Para doentes idosos e doentes com envolvimento ocular, a administração precoce de doses moderadas de prednisona pode encurtar o curso da doença e aliviar a nevralgia.
II. terapia local
Se o herpes se tiver decomposto, é necessário aplicar 3% de solução de ácido bórico como uma compressa húmida, ou pomada de Bactrim, conforme o caso.
Fisioterapia
Os raios infravermelhos distantes, a irradiação laser hélio-neon, a radiação ultravioleta e a electroterapia do espectro têm certos efeitos anti-inflamatórios e analgésicos. Actualmente, o nosso departamento tem utilizado radiação ultravioleta para tratar milhares de pacientes com herpes zoster na fase inicial da doença.