O tratamento de casos difíceis de surdez e tinnitus, especialmente em doentes com surdez e tinnitus de longa duração, deve primeiro identificar o local de origem da surdez e tinnitus e depois procurar a causa da condição. Em geral, o exame e avaliação da causa da surdez e tinnitus é complexo e demorado. O exame audiológico envolve geralmente múltiplas sessões de audiometria eléctrica para determinar a curva de base (como a audição tonal pura se caracteriza por grandes flutuações na curva auditiva devido a uma série de factores como o humor do paciente, o nível cognitivo, o desempenho do instrumento e o manuseamento do técnico de testes, a falha na avaliação precisa do nível auditivo pré-tratamento pode causar considerável confusão e juízo errado na avaliação pós-tratamento. Portanto, uma curva de base), potencial do tronco cerebral auditivo (ABR), resposta evocada de estado estável multi-frequência (ASSR), emissões otoacústicas, e testes de fosso de condução acústica (timpanograma e reflexo do músculo estapédio) devem ser determinados antes do tratamento. A avaliação etiológica também terá de ser realizada opcionalmente, dependendo do paciente e pode incluir o rastreio melhorado do canal auditivo interno e da região do corno pontocerebelar, bioquímica do sangue, imunologia e testes endócrinos para maximizar a confirmação da causa e a presença de uma base patológica no corpo. Até que a causa seja claramente identificada, não se pode falar de tratamento responsável. Em alguns pacientes ou em casos específicos, pode ser necessário testar e tratar ou tratar e testar: identificação inicial do local da lesão através de testes, testes adicionais para explorar a causa através da observação da resposta inicial ao tratamento, seguido de ajustamento do tratamento anterior às possíveis causas detectadas e, finalmente, o desenvolvimento de um plano de tratamento individualizado.