Recentemente, admitimos um paciente com síndrome nefrótica nefrótica; ele estava tão ansioso que procurou tratamento num “médico” que não estava qualificado para o tratar, e que estava a praticar numa instituição de cuidados primários, alegando ter uma receita ancestral de nefrite. O médico deu-lhe algum pó de medicina chinesa amarelo terrestre e disse-lhe para se abster de carne. O doente fez o que lhe foi dito, mas como resultado, não só o seu estado piorou, como desenvolveu edema, que se tornou cada vez mais grave, e também se acumulou fluido no seu escroto, abdómen e cavidade torácica, o que assustou o doente e a sua família e pediu aos seus amigos e familiares que me consultassem. Analisei os seus registos médicos e descobri que a quantificação de 24 horas de proteína chegava a 10 gramas, com apenas 18 gramas de albumina por litro de sangue. O doente já tinha pouca proteína no sangue, e com a abstinência de carne (que é a principal fonte de proteína) na sua dieta, não era de admirar que o edema do doente estivesse a piorar. Aconselhei-o a ser internado no hospital para uma estadia no mesmo e mudei para uma combinação de medicina chinesa e ocidental, e ele melhorou e o seu edema diminuiu. Foi uma sorte que o curso do tratamento tivesse sido alterado mais cedo, caso contrário teria sido perigoso para a vida. Este incidente ilustra duas questões, a primeira é não procurar casualmente atenção médica de “médicos” não qualificados, estas pessoas são normalmente capazes de falar, ou alarmista, ou declarar que o pacote de tratamento médico, para que seja enganado, “os médicos charlatães matam pessoas”, existe uma instrução antiga, não coloque a sua vida nas mãos de charlatães; por outro lado, este incidente reflecte também a falta de sensibilização do público para a terapia alimentar para doenças renais crónicas. Os doentes com síndrome nefrótica perdem diariamente muitas proteínas da sua urina, o que inevitavelmente causa deficiência de proteínas no organismo ao longo do tempo, e isto tornar-se-á cada vez mais deficiente se não ingerirem mais suplementos proteicos. É importante compreender que a proteína é a fonte da vida, e a falta de proteína no corpo não só levará a um edema, mas também a uma pletora de doenças e ferimentos que ameaçam a vida. Por conseguinte, estes pacientes não devem ouvir os rumores sociais de que os doentes com doenças renais devem abster-se de carne, ovos e peixe sem escamas, etc. Pelo contrário, estes pacientes devem comer mais destas proteínas, especialmente alimentos ricos em proteínas de alta qualidade, tais como leite, ovos, carne magra, galinha e peixe. A propósito, muitos pacientes vêem médicos ocidentais e chineses ao mesmo tempo, e por vezes as instruções dos dois médicos são diferentes, pelo que não sabem qual deles ouvir; na minha humilde opinião, a medicina chinesa e ocidental têm os seus próprios pontos fortes, e a “combinação da medicina chinesa e ocidental” pode complementar os pontos fortes um do outro, o que é a melhor política. Portanto, no tratamento da doença renal, é ideal que um médico prescreva tanto medicamentos chineses como ocidentais, ou se tal não for possível, é preferível que um médico ocidental ou chinês trate a doença. Em geral doenças renais crónicas, tais como proteinúria oculta, glomerulonefrite crónica e pielonefrite crónica, não pode haver regras rígidas e rápidas no que diz respeito ao consumo de proteínas. No entanto, é importante notar que estes pacientes devem visitar o seu médico para um check-up dentro de cerca de três a seis meses e mandar analisar o seu sangue à procura de creatinina sanguínea elevada e azoto ureico. Qualquer doente com azotemia indica que mais de 2/3 do tecido renal foi danificado e deve ser tratado imediatamente. Neste momento crítico, o controlo dietético da ingestão de proteínas é uma parte bastante importante do tratamento. Há um relato no meu diário médico de um jovem doente com azotemia que se encontrava numa condição estável sob o meu tratamento. Na noite do Festival de Mid-Autumn, a sua mulher cozinhou uma grande panela de amendoins para ele e ele não resistiu a comer muitos deles ao mesmo tempo. Comeu uma refeição de amendoins com um desejo, porque ocorreria a uremia? Acontece que comer demasiadas proteínas irá acelerar os danos renais das doenças renais crónicas, os doentes com azotemia com tecido renal saudável são apenas l/3 da pessoa normal, e depois um pequeno dano, irá ocorrer numa síndrome uremica letal. Em particular, os amendoins contêm muitos aminoácidos não essenciais, não proteínas de alta qualidade, uma grande refeição de amendoins, é claro, será descabida. Então, não seria melhor para os doentes com azotemia não comerem proteínas de todo? Isso não é bom, a proteína no corpo, depois da digestão, absorção, será transformada em aminoácidos, e os aminoácidos essenciais são essenciais para o metabolismo humano, é para manter a vida não pode faltar. Por conseguinte, os médicos acreditam que: os doentes com azotemia mais leve, a ingestão diária de cerca de 40 gramas de proteína restante para o adequado, devem optar por comer proteína de alta qualidade, ou seja, proteína rica em aminoácidos essenciais do corpo; de preferência para os ovos e os lacticínios, um ovo contém cerca de 6 gramas de proteína, uma tigela de leite (cerca de 200 ml) contém cerca de 6 gramas de proteína, 50 gramas de carne magra contém cerca de 8 gramas de proteína, o frango contém um pouco mais de proteína do que carne magra, e o peixe um pouco menos. O frango contém ligeiramente mais proteína do que carne magra, enquanto que o peixe contém ligeiramente menos. Com base no acima exposto, é fácil calcular a ingestão diária de proteínas para um doente renal crónico com azotemia. As proteínas de origem vegetal devem ser consumidas com parcimónia. Amendoins e feijões e os seus produtos não devem ser consumidos porque contêm menos aminoácidos essenciais. Como mencionado acima, é necessário limitar a ingestão de proteínas, mas o corpo humano necessita de uma certa quantidade de calorias diariamente para viver. Se a ingestão de proteínas for baixa, mais hidratos de carbono (por exemplo, açúcar de cana, esmalte de uva) e gorduras (de preferência óleos vegetais) devem ser ingeridos para a suplementar. Se o apetite do paciente for pobre, Er Chen Tang, um remédio tradicional chinês, pode ser dado para promover o apetite através da adição de botões de grãos fritos, Shen Qu e outros medicamentos demulcentes. Além disso, deve ser tomado cuidado no fornecimento de alimentos. Além disso, deve ser dada atenção ao fornecimento de alimentos ricos em vitaminas B e vitamina C na dieta. À medida que a azotemia se agrava, a quantidade de proteína consumida também deve ser reduzida. Contudo, se a ingestão diária de proteínas for demasiado baixa (menos de 20 gramas) durante um longo período de tempo, o doente não sobreviverá e é necessária uma terapia de diálise. No entanto, a diálise é um último recurso, pois tem muitos efeitos secundários e é cara. A melhor linha de acção é uma dieta rigorosa para atrasar o início da necessidade de diálise.