A doente tinha 56 anos e foi submetida a um exame de ultra-sons devido a desperdício e má circulação, que revelou preocupações abdominais e hepáticas múltiplas. A imagem abaixo.
O tumor na cavidade abdominal provocou o deslocamento para cima do diafragma e uma pequena quantidade de líquido na cavidade torácica esquerda.
O tumor era maciço com compressão do tórax e coração esquerdos. Foram observadas múltiplas metástases no fígado.
O tumor está a comprimir o estômago e o baço e está muito aderente à parede abdominal, com múltiplas metástases no fígado.
O tumor ocupa a parte superior média da cavidade abdominal esquerda e projecta-se para a cavidade torácica, com múltiplas metástases no fígado espalhando-se por todos os segmentos do fígado, totalizando dezenas.
Metástases na região hilar com grande ocupação abdominal.
Múltiplas metástases no fígado com ocupação abdominal comprimindo o gastrointestinal, pâncreas, baço, rim e outros órgãos.
Múltiplas metástases no fígado com ocupação abdominal maciça.
Múltiplas metástases no fígado espalhadas por todos os segmentos do fígado, com necrose central visível no espaço abdominal e pâncreas aparentemente invadidos.
Ocupação abdominal maciça.
Espaço abdominal maciço com necrose central.
Cavidade abdominal de ocupação maciça com compressão de múltiplos órgãos circundantes.
O início da doença deu-se em Março de 2011. O paciente procurou cuidados médicos de todo o mundo e foi-lhe recusada a admissão pelos departamentos de cirurgia hepatobiliar, cirurgia gastrointestinal e oncologia, tendo-lhe sido recomendado cuidados de apoio.
Ele foi-me encaminhado por um colega.
Depois de rever as películas, recomendei: tratamento agressivo se a biopsia confirmasse tumores mesenquimais; caso contrário, tratamento de apoio.
Foi realizada e confirmada uma biopsia de punção guiada por TAC: tumor mesenquimal (hipofracção) com múltiplas metástases no fígado.
A embolização interventiva foi realizada em Abril de 2011 e a artéria que fornecia o tumor abdominal foi identificada por imagem e embolizada.
A artéria esplénica também foi fornecida com sangue e foi embolizada ao mesmo tempo.
Após a embolização, o tumor abdominal foi visto afundado com óleo de iodo.
Três semanas mais tarde, foi realizado um microondas de duas agulhas para ablação do tumor abdominal mesenquimatoso.
Maio de 2011 Embolização do tumor metastático no fígado.
Julho de 2011 Ablação de múltiplas metástases no fígado em lotes.
Agosto de 2011 Embolização re-intervencional.
Outubro de 2011, outra embolização interventiva.
Em análise em Outubro de 2011, o tumor abdominal foi significativamente reduzido em tamanho e não se intensificou, enquanto que o tumor hepático não se intensificou, sugerindo que o tumor estava largamente inactivado.
A cavidade abdominal e o tumor hepático não se intensificaram, sugerindo que o tumor estava basicamente inactivado.
Os sintomas do paciente desapareceram e ele foi capaz de trabalhar e viver uma vida normal com um aumento de peso significativo.
Janeiro de 2012 As imagens de intervenção não mostraram coloração tumoral significativa.
Após discussão com a cirurgia gastrointestinal, Gleevec foi administrado como terapia oral.
Em Abril de 2012, após revisão, o tumor hepático não se intensificou e o tumor abdominal encolheu mais, mas pareceu intensificar-se ligeiramente em alguns locais. A cirurgia foi recomendada para remover o tumor abdominal, mas o doente tinha preocupações sobre os riscos da cirurgia e continuou a terapia oral de Gleevec.
Em Abril de 2012, o tumor hepático não se tinha intensificado e o tumor abdominal tinha diminuído ainda mais, mas parecia intensificar-se ligeiramente em algumas áreas.
Em Abril de 2012, o tumor hepático não se tinha intensificado e o tumor abdominal tinha diminuído ainda mais, mas parecia intensificar-se ligeiramente em algumas áreas.
Em Abril de 2012, o tumor hepático não se tinha intensificado e o tumor abdominal tinha diminuído ainda mais, mas parecia intensificar-se ligeiramente em algumas áreas.
Em Abril de 2012, o tumor hepático não se intensificou e o tumor abdominal encolheu ainda mais, mas pareceu intensificar-se ligeiramente em algumas áreas.
Em Setembro de 2012, a RM foi repetida e o tumor no fígado não se fortaleceu, enquanto o tumor abdominal encolheu mas ainda tinha um pouco de fortalecimento. O paciente recusou a cirurgia e foi-lhe dada terapia de reablação.
Outubro de 2012. O tumor abdominal foi tratado de novo com ablação por microondas.
A RM foi repetida em Janeiro de 2013 e o tumor no fígado não foi aumentado e o tumor abdominal não foi significativamente aumentado.
A RM foi repetida em Janeiro de 2013 e não mostrou qualquer aumento do tumor hepático nem qualquer aumento significativo do tumor da cavidade abdominal. Continuou o tratamento oral com Gleevec.
Em Maio de 2014, a RM foi repetida e o tumor no fígado não se intensificou, enquanto que o tumor abdominal parecia ter-se intensificado.
Em Maio de 2014, a ressonância magnética do tumor hepático não foi aumentada e o tumor abdominal parece ter sido aumentado.
Em Maio de 2014, a ressonância magnética do tumor hepático não foi aumentada e o tumor abdominal parece ter sido aumentado.
Em Maio de 2014, a ressonância magnética do tumor hepático não mostrou qualquer realce e o tumor abdominal parecia ter realce.
Em Setembro de 2014, o doente desenvolveu anemia grave e a ressonância magnética revelou que o tumor tinha invadido a parede do estômago levando à perfuração gástrica.
O tumor invadiu a parede gástrica causando hemorragia devido à perfuração da parede gástrica. O tratamento de apoio não foi eficaz e a decisão de operar foi tomada após repetidas comunicações com o paciente e a cirurgia gastrointestinal.
Em Dezembro de 2014, a revisão pós-cirúrgica não mostrou qualquer aumento do tumor hepático e uma efusão pleural esquerda.
O tumor abdominal tinha sido ressecado e uma pequena quantidade de líquido tinha-se acumulado na cavidade abdominal.
O tumor abdominal tinha sido removido.
Julho de 2015 Nenhum aumento do tumor hepático e do tumor abdominal foi removido. Continuar o tratamento de Glivec oral.
Em Julho de 2015, o tumor hepático não se intensificou, o tumor abdominal foi removido, a anemia foi corrigida e o doente continua a tomar Glivec por via oral e é acompanhado de perto.
Comentário.
O paciente tinha múltiplos tumores no fígado na apresentação, uma grande cavidade abdominal ocupando, nenhuma indicação de cirurgia e se tratado sintomaticamente, o paciente teria falecido a curto prazo.
Fizemos uma biopsia e confirmámos o tumor mesenquimatoso e depois tomámos vários tratamentos de embolização e ablação interventiva, que não só conseguiram a inactivação completa de dezenas de tumores no fígado, como também a inactivação básica do tumor abdominal num determinado ponto, o que, na realidade, foi muito difícil.
O doente desenvolveu posteriormente hemorragia gastrointestinal e a RM confirmou que o tumor tinha recorrido e invadido a parede do estômago.
O paciente está vivo há mais de quatro anos e continua a ser acompanhado de perto. O bom resultado do paciente está também muito relacionado com o efeito de Gleevec.
Este caso mostra que mesmo casos muito difíceis ainda podem ter hipóteses de um bom resultado se o médico e o paciente trabalharem bem em conjunto.