A China é um país com grandes doenças hepáticas e uma variedade de doenças hepáticas acabará por levar a uma hipertensão portal, fazendo com que os pacientes sofram de ascite intratável, varizes fúndicas esofagogástricas rompidas e hemorragias, que põem seriamente em perigo a saúde do nosso povo. O shunt intra-hepático transjugular portossistémico (TIPS) tem sido amplamente utilizado na prática clínica como um tratamento importante para a hipertensão portal e as suas complicações, tendo-se tornado um dos principais tratamentos clínicos. No entanto, pacientes com casos extremamente complexos de hipertensão portal excepcional são frequentemente encontrados na clínica, tais como alterações cavernosas das veias portal, pós-esplenectomia resultando em trombose e oclusão das veias portal, etc. Os pacientes deixam frequentemente de poder ser submetidos a tratamento cirúrgico, e mesmo a oportunidade de transplante hepático é perdida. No passado, os procedimentos TIPS tradicionais eram altamente arriscados a este respeito e a taxa de sucesso do procedimento era extremamente baixa, deixando a maioria dos pacientes a perder a vida devido à incapacidade de receber tratamento eficaz. Em resposta a este desafio clínico, o Departamento de Medicina Vascular Intervencionista, com o apoio e cooperação dos nossos fortes departamentos irmãos de Hepatologia, Cirurgia do Fígado e Gastroenterologia, e sob a liderança do Vice-Presidente Shan Hong e do Director Jiang Zaibo, tem melhorado repetidamente a técnica tradicional TIPS, após anos de exploração clínica e investigação repetida, e criou o primeiro shunt percutâneo intra-hepático percutâneo de portos-sistémicos (PTIPS) na China, e alcançou um resultado clínico satisfatório Isto permitiu ao nosso departamento continuar a ser um líder nacional e internacional no tratamento intervencional da hipertensão portal. O PTIPS baseia-se na técnica tradicional TIPS com uma mudança na abordagem da punção, tornando os procedimentos TIPS mais difíceis, a punção da veia porta, simples, fácil e segura. Como o PTIPS é uma punção com agulha fina e a punção é feita dentro do parênquima hepático, tem as vantagens de baixo risco cirúrgico, alta taxa de sucesso e ampla gama de indicações em comparação com a técnica tradicional TIPS, e para pacientes complexos que não podem ser feitos por TIPS convencionais, podem ser desenvolvidos protocolos de punção individualizados com base nas ideias técnicas deste método para completar shunts porto-sistémicos intra-hepáticos. Utilizando o PTIPS, o nosso departamento realizou com sucesso shunts intra-hepáticos de portos-sistémicos para mais de 20 pacientes com hipertensão portal complexa, tanto dentro como fora do hospital, todos eles com sucesso. Paciente 1, sexo masculino, 38 anos de idade, síndrome de Budd-Chiari (tipo de oclusão difusa das veias hepáticas), com distensão abdominal recorrente e hemorragia gastrointestinal que não tinha respondido ao tratamento médico conservador. O paciente visitou vários hospitais conhecidos em Pequim e Xangai, mas não foi tratado eficazmente devido à complexidade do seu estado, e finalmente veio ao nosso departamento para consulta. TC pré-operatória: estase hepática com veias hepáticas mal visualizadas e espongiose venosa portal (A). Punção percutânea da veia hepática sem ramos normais (B); venograma percutâneo da punção portal mostrando espongiformidade da veia portal e pressão da veia portal de 50 cm de coluna de água (C). Foi realizado um PTIPS modificado, e um angiograma de repetição mostrou um fluxo de patente e uma pressão portal de 30 cm de coluna de água (D). Um ultra-som repetido mostrou um bom fluxo no stent (E). O paciente 2, homem, 34 anos de idade, com trombose venosa portal e espongiose venosa portal, teve sintomas recorrentes de hemorragia gastrointestinal como vómitos e fezes negras durante os últimos 1 ano, e foi submetido repetidamente a esclerose varicosa endoscópica e embolização da artéria esplénica tanto dentro como fora do hospital. O TAC pré-operatório mostrou uma oclusão completa do tronco principal da veia porta e uma espongiose extensa. O paciente foi tratado com sucesso com um shunt portuário intra-hepático PTIPS modificado. Recuperou bem após o procedimento e a sua qualidade de vida melhorou significativamente, com múltiplas reavaliações da patência do stent. Unidade Vascular Intervencionista2012-03-16
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