Os nódulos da tiróide são comuns na população, especialmente quando as máquinas de ultra-sons melhoraram para uma resolução de 1mm, e a taxa de detecção de nódulos da tiróide numa população seleccionada aleatoriamente atinge os 70%, o que significa que quase 2 em cada 3 chineses têm nódulos. Por conseguinte, é particularmente importante tratar correctamente os nódulos da tiróide, especialmente se estes forem benignos. 1) A ecografia ou TAC ou RM é melhor para determinar os nódulos da tiróide? Existe uma concepção errada entre alguns pacientes de que quanto mais caro for o teste, mais preciso é. No entanto, na imagem da tiróide, a ecografia é a forma mais precisa de determinar nódulos benignos e malignos, e a TC e a ressonância magnética de valor mais elevado não são compatíveis. Contudo, a maior desvantagem da ultra-sonografia é que é muito subjectiva e diferentes médicos terão a sua própria interpretação das alterações de imagem que vêem, especialmente no julgamento dos nódulos iniciais e das metástases dos gânglios linfáticos. Portanto, se tiver dúvidas sobre os resultados da ultra-sonografia, é melhor ter uma revisão com um médico de ultra-sons experiente num grande hospital. 2. como interpretar a descrição do nódulo por ultra-sons da glândula tiróide A descrição do nódulo por ultra-sons baseia-se principalmente em 3 pontos, por ordem de peso: calcificação – borda – fluxo sanguíneo. ”Calcificação”: a descrição ultra-sónica pode ser fortemente ecogénica e pode ser vista em duas situações: uma é uma alteração da substância gelatinosa, muitas vezes acompanhada por uma zona circundante sem eco, que é um sinal de benignidade, e a outra é a calcificação dentro da área sólida, que é ainda dividida em calcificação fina e calcificação grosseira. A calcificação minuciosa é principalmente depósitos de sal de cálcio a partir de células malignas, e se houver uma calcificação fina típica, a sua A probabilidade de malignidade é de quase 90%; as calcificações grosseiras são geralmente lesões benignas, mas alguns estudiosos calcularam que quase 20% dos pacientes com calcificações grosseiras são também malignos. ”Mal definidos”: os nódulos benignos têm geralmente fronteiras claras; os malignos podem ter alterações semelhantes a rebarbas devido à invasão dos tecidos circundantes, mas por vezes lesões inflamatórias, porque podem exsudar, podem também ter fronteiras ténues. ”A presença de fluxo sanguíneo abundante por si só não diagnostica um nódulo maligno, mas muitas vezes também pode estar presente um nódulo inflamatório. 3. como olhar para a biopsia da punção Embora haja controvérsia sobre se a biopsia da punção deve ser realizada em todos os nódulos suspeitos, é inegável que o meio pelo qual um diagnóstico definitivo pode ser feito pré-operatoriamente é a citologia por aspiração de agulha fina dos nódulos da tiróide. No entanto, devido ao rico fornecimento de sangue à glândula tiróide e à incapacidade de comprimir eficazmente a área, a punção não pode ser realizada de forma tão grosseira como uma biopsia mamária, mas apenas a aspiração com agulha fina, e o diagnóstico patológico só pode ser celular, com um desvio de aproximadamente 15% em relação ao diagnóstico histopatológico, e a taxa de conformidade real pode ser ainda mais baixa, com base na perícia e experiência do operador da punção e do citopatologista. Com os actuais avanços na tecnologia de ultra-sons, incluindo a determinação do índice de elasticidade e contraste, a precisão diagnóstica dos ultra-sons em alguns grandes hospitais atingiu mais de 90%, portanto, a punção pode não ser mais vantajosa do que a ultra-sonografia em termos de valor diagnóstico. 4. como tratar os nódulos benignos A localização da glândula tiróide está em ambos os lados da traqueia, por isso se não houver sintomas de pressão sobre os nódulos benignos, não é necessário esperar que estes desapareçam. Não existem medicamentos disponíveis para eliminar a tiróide, e embora a ablação por ultra-sons seja agora recomendada em muitos hospitais, é equivalente à excisão cirúrgica e tem uma elevada probabilidade de recorrência. Portanto, os nódulos benignos não precisam de ser uma grande preocupação desde que não sejam significativamente maiores, não doam e não afectem a função tiroideia.