Actualmente, as válvulas bio-protéticas são geralmente utilizadas em cerca de 30% dos casos no estrangeiro e 22% na Europa. Na China, onde houve uma escassez de válvulas mecânicas na década de 1980, as válvulas bio-protéticas foram utilizadas em cerca de 70% dos casos, mas devido a alguns problemas de controlo de qualidade e a um aumento do número de casos de falha de válvulas bio-protéticas desde a década de 1990, as válvulas mecânicas ainda são utilizadas na sua maioria. As válvulas protéticas estão divididas em duas categorias principais, de acordo com os materiais utilizados: válvulas mecânicas feitas inteiramente de materiais artificiais e válvulas biológicas feitas total ou parcialmente de tecido biológico. ② Classificação das válvulas biológicas: As válvulas biológicas podem ser divididas em duas categorias principais, válvulas heterogéneas e homogéneas. As válvulas heterogéneas incluem a válvula aórtica porcina e a válvula de pericárdio bovino; as válvulas homogéneas incluem a válvula aórtica homogénea fresca, a válvula autóloga ampla fascial e a válvula dural homogénea. Vantagens e desvantagens das válvulas biológicas: Muitos investigadores compararam as características de duas válvulas biológicas porcinas, a endocardite r-redonda e a endocardite infecciosa da carpa, e em geral, não houve diferenças significativas nos resultados a curto e longo prazo destas válvulas. Num ensaio prospectivo com um seguimento de 10 anos, 174 pacientes submetidos a substituição de válvulas mitrais ou aórticas foram distribuídos aleatoriamente para receberem endocardite infecciosa de hancock e carpa r-edwards valvas biopróteses porcinas e não mostraram diferenças significativas na sobrevivência dos pacientes, durabilidade das valvas ou complicações relacionadas com as valvas. Estes resultados foram confirmados por outro ensaio em que 147 pacientes submetidos a substituição da válvula mitral foram aleatorizados para receberem ou a endocardite infectada por r-edwards ou válvulas biopróteses porcinas hancock e foram acompanhados aos 10 anos e não encontraram diferenças significativas na sobrevivência ou complicações relacionadas com as válvulas entre os dois grupos. Para facilitar a implantação, as válvulas bio-protéticas anteriores foram fixadas a um stent, permitindo uma base firme para a válvula à base de tecido relativamente mole, mas este stent e o anel suturado reduziram significativamente a eoa e, portanto, fizeram com que a válvula à base de tecido parecesse relativamente estreita em comparação com a válvula mecânica. Recentemente tem havido um interesse considerável em válvulas biopróteses sem stent, que, tal como outras válvulas à base de tecidos, têm um bom desempenho hemodinâmico e não requerem anticoagulação. Num estudo, 245 pacientes implantados com válvulas stentless toronto sv (st jude medical) foram seguidos durante 3 anos e encontraram melhorias na diferença de pressão eoa e transvalvular ao longo do tempo e uma redução de 14,3% no peso ventricular esquerdo durante o período do estudo. Como com todas as válvulas bioprótese, a principal falha das válvulas stentless foi a regurgitação. 27% dos 200 pacientes que tinham uma válvula aórtica stentless (prima edwards; baxter healthcare) desenvolveram insuficiência valvar aórtica a um ano, mas apenas um desenvolveu insuficiência de terceiro grau. Num outro estudo não randomizado, 150 pacientes foram implantados com válvulas bio-protéticas stentless (prima edwards), válvulas bio-protéticas convencionais ou válvulas homogéneas. A substituição da válvula mitral por uma válvula stentless é difícil porque a forma do anel mitral muda com o ciclo cardíaco e são necessárias forças externas adicionais para manter a função da válvula stentless. Este é um desafio de engenharia e a solução inicial é fixar primeiro a válvula stentless ao músculo papilar utilizando um tendão artificial. Foi relatado um sucesso a curto prazo, mas ainda se encontra na fase experimental. Outra válvula baseada em tecidos que tem sido utilizada recentemente é a válvula homogénea, que consiste em válvulas aórticas e pulmonares retiradas de cadáveres humanos, antimicrobialmente esterilizadas e criopreservadas. As válvulas homogéneas têm muitas vantagens, incluindo baixos gradientes de pressão transvalvar, baixa incidência de infecção e podem ser utilizadas em doentes com endocardite activa, embora possa ocorrer trombose precoce e, por conseguinte, ainda seja necessária a anticoagulação. Transplantar uma válvula de homoenxerto é muito mais difícil do que transplantar uma válvula bioprótese fixada em stent e requer alguma experiência e habilidade cirúrgica. Em dois estudos com 8 e 14 anos de seguimento, apenas 17% e 14% dos pacientes, respectivamente, foram reoperados para degeneração estrutural da válvula do homoenxerto, principalmente devido ao agravamento progressivo da insuficiência. Outro tipo de substituição homogénea da valva aórtica é realizada utilizando um procedimento de enxerto autólogo da valva pulmonar (ross). O procedimento envolve a remoção da válvula pulmonar normal do paciente (auto-enxerto), a substituição da válvula aórtica do paciente e a substituição da válvula pulmonar removida por uma válvula pulmonar humana criopreservada (aloenxerto). Este procedimento tem uma série de vantagens. Em primeiro lugar, ambas as válvulas são à base de tecidos e, portanto, não requerem anticoagulação. Em segundo lugar, os enxertos autólogos de válvulas pulmonares não requerem anti-séptico e crioterapia, são facilmente sobreviventes e crescem, e têm uma boa durabilidade. Num estudo de 195 pacientes, 89% dos pacientes não necessitaram de reoperação após 5 anos. Os pacientes que receberam auto-enxertos pulmonares tiveram um desempenho hemodinâmico semelhante e resultados pós-operatórios imediatos e intermédios em comparação com a substituição do aloenxerto valvar aórtico. No entanto, há três inconvenientes para o auto-enxerto pulmonar: primeiro, o âmbito do procedimento estende-se de uma única substituição valvar a uma dupla substituição valvar. Além disso, mesmo quando a valva pulmonar autóloga está a funcionar bem, há um risco de degeneração tecidual e obstrução homogénea da valva pulmonar. Em segundo lugar, mesmo com uma excelente técnica cirúrgica e uma rigorosa selecção de pacientes, 20% dos pacientes continuarão a necessitar de reoperação para a substituição da valva pulmonar após 20 anos. Além disso, 10-20% dos pacientes após o transplante autólogo de válvula desenvolvem insuficiência valvar aórtica de grau 2 ou superior. Portanto, são necessários estudos de seguimento a longo prazo para determinar a segurança e durabilidade da substituição autóloga da valva pulmonar.