O sexo, um tema que durante muito tempo foi objeto de secretismo e timidez, está agora a mostrar a sua face complexa e multifacetada na sociedade atual. Em vez de ser tímido e recatado, o tema do sexo tornou-se divertido e mercantilizado, tornando-se um tópico de conversa em festas com amigos. O número de pessoas infectadas com DSTs continuou a crescer a um ritmo alarmante desde a abertura da cultura sexual, mas o que permanece inalterado é que as DSTs sempre foram uma doença assustadora para as pessoas. Todos os dias, na minha clínica, há um grande número de pacientes, por várias razões, infectados com doenças sexualmente transmissíveis, pelo que só a educação correcta em matéria de saúde sexual, o conhecimento exaustivo das doenças sexuais, a fim de defender cientificamente e de forma adequada o comportamento sexual correto e a ética sexual, só para chamar a sua própria atenção para as doenças sexualmente transmissíveis, a fim de evitar a ocorrência da doença. O medo, por si só, não nos pode ajudar a estabelecer um conceito correto de saúde reprodutiva e não podemos apenas adotar métodos de prevenção para eliminar o gozo do prazer sexual normal. Para os médicos, todos os tratamentos começam após a ocorrência de uma doença, pelo que a iniciativa de prevenir a doença antes que ela ocorra está efetivamente nas mãos de todos. Por falar em prevenção, temos de começar por perceber como é que a doença surge? O dia 1 de dezembro é o Dia Mundial da SIDA, aproveitando este importante dia de popularidade no campo das doenças sexualmente transmissíveis, combinado com o conhecimento das doenças sexualmente transmissíveis convencionais para lhe dar uma introdução, espero que possa ganhar. Em primeiro lugar, o que são as doenças sexualmente transmissíveis? As doenças sexualmente transmissíveis são doenças transmitidas através de vários contactos sexuais e comportamentos sexuais, que constituem o grupo mais comum de doenças infecciosas nos seres humanos atualmente. A Situação Epidemiológica Nacional das Doenças Infecciosas de 2014 publicou dados: em 2014, registaram-se 419.000 casos de sífilis e 96.000 casos de gonorreia em todo o país, que se encontravam entre os cinco primeiros lugares do número de incidência de doenças infecciosas da classe B. O número real de casos era ainda mais elevado devido à subnotificação. Especialmente nos últimos anos, as doenças sexualmente transmissíveis (DST) tornaram-se um dos principais meios de transmissão da SIDA. As DST tradicionais incluem doenças como a sífilis, a gonorreia, a uretrite não gonocócica, o condiloma acuminado, o herpes genital, a SIDA, o cancro mole e o linfogranuloma venéreo. A sífilis, a gonorreia, a uretrite não gonocócica e o condiloma acuminado são as quatro doenças sexualmente transmissíveis (DST) mais comuns na China, representando mais de 95% do número total de casos, e são as quatro DST mais comuns. Em particular, na última década, o número de casos de sífilis no nosso país aumentou drasticamente, nos últimos anos, com uma taxa de crescimento anual de quase 30% a 50%. Quais são os sintomas destas doenças, como se propagam e como as podemos prevenir? 1, o início mais rápido das DST – gonorreia A gonorreia é causada pela Neisseria gonorrhoeae, uma infeção purulenta do sistema geniturinário. O gonococo é um diplococo gram-negativo, que é adequado para o crescimento a 35~36℃ em condições quentes e húmidas contendo 5%~7% de dióxido de carbono, pelo que a uretra e a vagina do sistema genitourinário são habitats ideais para o gonococo, que é muito adequado para o crescimento e reprodução. No entanto, o gonococo tem uma fraca capacidade de sobreviver fora do corpo, e só pode sobreviver durante 1~2 horas num ambiente completamente seco e 1~2 dias à temperatura ambiente. Os gonococos ligados ao pus na roupa interior do doente podem sobreviver durante 18-24 horas. A esterilização pode ser conseguida através da fervura e da exposição ao sol. Os desinfectantes gerais também podem matar completamente o gonococo. Infeção: A gonorreia transmite-se principalmente através de relações sexuais. Se tiver relações sexuais com um doente ou portador de gonorreia, existe uma probabilidade de 20% de os homens contraírem gonorreia e uma probabilidade de 90% de as mulheres serem infectadas. Como os órgãos genitais das mulheres estão mais escondidos do que os dos homens e o ambiente quente e húmido é mais adequado para o crescimento e a reprodução do vírus, por isso digo sempre que as raparigas devem aprender a proteger-se. Sintomas: A gonorreia é mais comum em homens e mulheres jovens sexualmente activos. Os sintomas aparecem dentro de 2 a 5 dias após a infeção. Para os homens, o início do desempenho da abertura uretral vermelho e inchado, muco fino ou secreção mucopurulenta, e logo se tornar amarelo e grosso, a formação de “fenômeno boca pasta”, urgência urinária, freqüência urinária, dor urinária. Nas mulheres, pode aparecer uretrite, mas não tão intensa como nos homens, sendo a principal manifestação a endocervicite, vermelhidão cervical, inchaço, sensibilidade, descarga de pus cervical, leucorreia, desconforto abdominal inferior, dor. Uma vez que os sintomas não são tão evidentes como os da uretrite, são frequentemente confundidos com doenças ginecológicas gerais e não são objeto de exame e tratamento. Se se deixarem desenvolver, resultam em doença inflamatória pélvica e algumas podem levar à infertilidade feminina. Prevenção: Toalhas, roupa de cama, roupa interior, especialmente roupa molhada ou toalhas contaminadas com pus de doentes com gonorreia. Uma vez que as bactérias do gonococo podem sobreviver durante cerca de 24 horas, é possível ser infetado após o contacto. No mesmo agregado familiar, os lavatórios e as toalhas utilizados para lavar a parte inferior do corpo devem ser mantidos separados uns dos outros. As pessoas com gonorreia lavam as mãos antes e depois de irem à casa de banho. As mulheres com gonorreia durante a gravidez e a gonorreia não tratada podem causar infecções nos recém-nascidos. 2, doenças sexualmente transmissíveis ocultas – uretrite não gonocócica O mais comum dos seus agentes patogénicos é a clamídia, nas células epiteliais da uretra ou nas células epiteliais do canal cervical em grande número de proliferação, causando sintomas de uretrite ou cervicite. Sintomas: Ocorre principalmente em homens e mulheres jovens que são sexualmente activos e, em ambulatórios, os homens são predominantes. Existem duas características: primeiro, o início é lento e a inflamação é ligeira. Os sintomas só aparecem após um período de incubação de 1 a 3 semanas após a infeção. E os sintomas são mais ligeiros do que os da gonorreia, com os homens a apresentarem uma sensação de formigueiro ou ardor na uretra, uma ligeira urgência e dor ao urinar, alguma vermelhidão e inchaço do orifício uretral e secreções finas. Cerca de 1/3 dos doentes apresentam sintomas insignificantes ou mesmo inexistentes. Para além da presença de uretrite nas mulheres, é mais frequente a cervicite, que se manifesta principalmente por aumento da leucorreia, desconforto abdominal inferior, por vezes prurido vulvar, orifício cervical com vários graus de vermelhidão e inchaço. É de salientar que a maioria das pessoas tem poucos ou nenhuns sintomas e pensa que se trata de uma doença ginecológica geral e não procura tratamento. Portanto, quando há sexo impuro, o corpo parece anormal, deve ser o tratamento oportuno. 3, doenças sexualmente transmissíveis fáceis de recorrer – verrugas O seu agente patogénico para o vírus do papiloma humano (HPV), amplamente disponível na natureza, é conhecido por ter mais de 100 subtipos. De acordo com o grau de dano ao corpo humano pode ser simplesmente dividido em tipo de baixo risco e tipo de alto risco dois, além disso, deve-se notar que a infeção persistente do vírus HPV de alto risco é uma condição necessária que leva ao cancro do colo do útero, como o tipo 16, tipo 18, tipo 52, tipo 58, tipo 68 e assim por diante. Via de infeção: transmitida principalmente por contacto sexual. Os vírus HPV sobrevivem facilmente em ambientes quentes e húmidos, pelo que o epitélio da vulva se torna um bom habitat para eles. Especialmente os homens circuncidados e as mulheres com leucorreia excessiva são vulneráveis a contrair verrugas se tiverem relações sexuais pouco limpas. Para além do contacto sexual, alguns casos podem ser transmitidos através do contacto indireto com objectos contaminados por uma pessoa com condiloma acuminado, como roupa interior, banheiras e toalhas. Sintomas: O HPV só pode parasitar as células epiteliais humanas, com um período de incubação de três semanas a seis meses. Parasita no epitélio do trato genito-urinário, abaulando-se para formar verrugas. Os machos encontram-se maioritariamente no sulco coronário, em ambos os lados do prepúcio, no prepúcio e na glande; as fêmeas encontram-se maioritariamente na união posterior da vagina, na abertura vaginal, nos grandes e pequenos lábios, podendo também ser observados na vagina e no colo do útero. Para além disso, a zona perianal é também um bom local para as verrugas. Nas fases iniciais da doença, trata-se de uma pequena pápula macia avermelhada, do tamanho de um grão de semente de sésamo, mais alta do que a superfície da pele ou da membrana mucosa, e depois prolifera lentamente, tornando-se uma fusão de couve-flor, em forma de galo. A primeira coisa que precisa de fazer é livrar-se do problema, e depois poderá livrar-se do problema. A razão pela qual as verrugas são fáceis de reaparecer: as verrugas são fáceis de reaparecer após o tratamento, alguns doentes repetem o tratamento, para trás e para a frente, o que é muito penoso. Isto deve-se ao facto de a maior parte do tratamento atual se destinar a destruir as verrugas visíveis, não prestando atenção à fonte de remoção do vírus HPV, e de a maior parte do vírus se encontrar na fase inicial da doença ou no período latente, tornando-se assim um peixe na rede. A outra razão é que apenas um dos parceiros sexuais foi tratado, e o outro parceiro, embora não tenha verrugas visíveis, está num estado de portador e ainda é contagioso. Este facto é particularmente notório nas mulheres, porque as verrugas ocorrem não só na vulva, mas também na vagina e no colo do útero. 4, as doenças sexualmente transmissíveis mais nocivas – sífilis O agente patogénico da sífilis é a espiroqueta pálida. Infeção: principalmente através do contacto sexual direto. Os doentes com sífilis, se não forem tratados, podem ser infectados 1 a 2 anos após a infeção mais forte, especialmente nos órgãos genitais, com úlceras e verrugas perianais. O contacto próximo com doentes com sífilis, como o beijo e a partilha de toalhas de banho, também pode ser infecioso. Outra via de transmissão é da mãe para o filho. Sintomas: A evolução da doença pode ser dividida em três fases. A fase I ocorre 2 a 4 semanas após a entrada do vírus no corpo, aparecendo frequentemente como uma úlcera na zona genital externa. A úlcera do estádio 1 da sífilis pode sarar após algumas semanas sem tratamento, mas as espiroquetas da sífilis já entraram na circulação sanguínea e espalharam-se por todas as partes do corpo. 6 a 8 semanas mais tarde, aparece uma erupção cutânea na pele e os germes invadiram efetivamente todos os tecidos e órgãos, altura em que a doença se transforma no estádio 2 da sífilis. Se não forem tratados, os sintomas da sífilis de fase 2 podem desaparecer naturalmente, graças à imunidade do próprio doente, e os germes são destruídos, na sua maioria, pelo sistema imunitário coletivo. No entanto, alguns vírus podem estar à espreita, à espera de uma oportunidade para atacar. Tanto a sífilis de fase 1 como a de fase 2 ocorrem nos dois anos seguintes à infeção e são também conhecidas como sífilis precoce. Se a sífilis precoce não for tratada, cerca de metade dos doentes fora da infeção aparecerão entre 5 a 10 anos no terceiro ou último estádio da sífilis, o terceiro estádio da sífilis na profundidade das lesões, destrutivo, pode ocorrer na pele, membranas mucosas, ossos, coração, etc., a invasão do coração leva a atresia aórtica sifilítica, aneurisma aórtico sifilítico, etc., que pode levar a insuficiência cardíaca ou a rutura da aorta e morte. Em terceiro lugar, a praga do século XX – a SIDA A SIDA descoberta na década de 1980 é também uma doença sexualmente transmissível, em apenas duas décadas, a SIDA “invencível”, varreu o mundo, resultando em milhões de mortes, e por isso também conhecida como a “praga do século XX”. É também conhecida como a “praga do século XX”. De acordo com a Comissão Nacional de Planeamento da Saúde da China, a China registou 104 000 novos casos de infecções e doentes com VIH em 2014, e o número de pessoas infectadas com VIH em 2014 aumentou 14,8% em relação a 2013, segundo a Comissão Nacional de Planeamento da Saúde do país. Devido à sua grande população, a China encontra-se num nível de prevalência baixo em termos de prevalência proporcional da epidemia de SIDA, mas em termos de números absolutos está entre os países com uma epidemia mais grave. 1. perspetiva geral da doença O vírus da SIDA, ou vírus da imunodeficiência humana (VIH), é um vírus que ataca o sistema imunitário humano. Após a infeção, o sistema imunitário humano é destruído e o corpo perde a sua resistência a várias infecções e doenças oncológicas e desenvolve doenças que, se não forem tratadas, acabarão por conduzir à morte. Quando o VIH entra no corpo humano, integra-se nos genes das células, e o corpo humano não tem capacidade para o separar, para não falar da capacidade de o matar, pelo que o VIH se tornou uma espécie de vírus que “se integra nos genes do corpo humano”. Tal como acontece com outros vírus, o sistema imunitário humano produz anticorpos anti-SIDA após a exposição ao VIH, mas estes anticorpos não têm qualquer efeito protetor no corpo humano, pelo que não podem impedir que o VIH se reproduza e se propague. A diferença entre a SIDA e os outros vírus reside na sua forte capacidade de mutação, um vírus pode replicar 10 mil milhões de vírus num dia e a probabilidade de mutação genética é de uma em 10.000, o que torna a investigação e o desenvolvimento de uma vacina muito difíceis, não tendo ainda sido desenvolvida nenhuma vacina com êxito. A SIDA é transmitida principalmente através do contacto sexual, do sangue e da transmissão de mãe para filho. Transmissão sexual: sexo anal, vaginal e oral sem proteção. Transmissão sanguínea: importação de sangue ou de produtos sanguíneos contaminados pelo VIH, aceitação de órgãos e de sémen de pessoas infectadas pelo VIH. Transmissão vertical: uma mulher infetada pode transmitir o VIH ao seu feto após a gravidez, durante o parto ou durante a amamentação. A transmissão sexual é a principal forma de transmissão do VIH. O VIH existe nos fluidos corporais, no sangue, no sémen, nas secreções vaginais, em pequenos ferimentos na pele e nas mucosas, pelo que, enquanto houver contacto com estes, existe a possibilidade de o vírus VIH entrar no organismo e ficar infetado. 3, sintomas clínicos Após a infeção humana pelo VIH, num período de tempo bastante longo, não há sinais e sintomas óbvios, pelo que, a partir da auto-sensação e da aparência, não se pode confirmar se a infeção. Quem quiser saber se está infetado com o VIH deve verificar a presença de anticorpos contra o VIH no sangue, e só um diagnóstico positivo pode confirmar o diagnóstico. No entanto, a história é diferente para os bebés: se a mãe estiver infetada com VIH, o bebé pode nascer com anticorpos de VIH da mãe. Um resultado positivo no teste não significa que o feto esteja infetado. Os anticorpos maternos desaparecem quando o bebé atinge os 9 a 18 meses de idade. Por isso, recomenda-se a medição dos anticorpos contra o VIH aos 18 meses de idade. Se o resultado do teste for negativo, o bebé é considerado livre de VIH. 4. Como prevenir as doenças sexualmente transmissíveis (DST)? A ocorrência e a prevalência de doenças sexualmente transmissíveis estão intimamente relacionadas com factores sociais e económicos, pelo que a sua prevenção deve ser considerada sob vários aspectos da sociedade e dos indivíduos. 1. prevenção social: reforço da educação para a saúde, para que as pessoas tenham uma compreensão correcta do comportamento sexual, fixando os parceiros sexuais e tentando não ter relações sexuais com pessoas desconhecidas. Os serviços administrativos da saúde devem controlar rigorosamente a qualidade do sangue e dos produtos sanguíneos para garantir a segurança. 2, prevenção pessoal: limpeza, não praticar sexo fora do casamento; para praticar sexo seguro: a utilização correcta de preservativos de qualidade e fiáveis; geralmente prestar atenção à higiene pessoal, a circuncisão do prepúcio pode ser feita para ajudar a prevenir a infeção. Não consumir drogas, não partilhar seringas e agulhas com outras pessoas; deve ser transfundido ou utilizar produtos sanguíneos, para confirmar que o sangue e os produtos sanguíneos utilizados foram rigorosamente testados; úlceras, erupções cutâneas e outros sintomas suspeitos em tempo útil para o hospital regular para procurar tratamento médico, de modo a que a descoberta precoce, o tratamento precoce, a cura precoce, não deixem quaisquer problemas futuros; cônjuges com infecções sexualmente transmissíveis devem ser prontamente examinados no hospital, é melhor não ter relações sexuais durante o período de tratamento, a necessidade de utilização de preservativos; geral A vida quotidiana não transmite doenças infecciosas, mas deve fazer um bom trabalho de limpeza e higiene no seio da família, para evitar a contaminação do vestuário e de outros artigos domésticos, como a roupa de cama lavada ao sol, a roupa interior dos doentes não se mistura com a roupa lavada das crianças, os adultos, as crianças dormem em camas separadas, utilizam separadamente a banheira, esfregam o anel do vaso sanitário todos os dias, etc.; se está a pensar casar, engravidar, é melhor esperar que as DST estejam completamente curadas, é mais desejável que o corpo recupere durante um período de tempo. 3, aderir à utilização de preservativos: os preservativos podem constituir uma barreira física para evitar o contacto direto com os fluidos corporais ou o sangue dos parceiros sexuais, podendo reduzir eficazmente o risco de transmissão de DST e SIDA. No entanto, a utilização incorrecta ou a não adesão à utilização de preservativos pode fazer com que o seu efeito preventivo seja muito reduzido, os clínicos referem frequentemente que os doentes com doenças sexualmente transmissíveis utilizam preservativos que também têm doenças sexualmente transmissíveis, questionam cuidadosamente, verifica-se que por vezes são utilizados, por vezes não, e até escorregam, rompem, e há na ejaculação antes de serem usados, estas práticas incorrectas aumentaram as hipóteses de contrair doenças sexualmente transmissíveis e SIDA!