Três conceitos dos doentes de cancro para superar a doença Os doentes de cancro, devido à sua idade, carreira, tipo de doença e condição, têm uma grande diferença nas suas actividades psicológicas em relação às pessoas normais ou aos doentes comuns. Quando tomam conhecimento de que sofrem de cancro, a maior parte deles tem medo e desconfia da sua predominância psicológica, mostrando assim emoções tensas e preocupadas. A nível psicológico, têm medo de sofrer de cancro e receiam que a morte chegue em breve. Ao mesmo tempo, estão preocupados com os seus entes queridos e suspeitam que os seus familiares e o pessoal médico não lhes estão a dizer a verdade. Alguns doentes de cancro têm também um sentimento de sorte, pensando que o seu cancro pode ser mal diagnosticado, ou esperando que o seu cancro possa ser completamente curado numa fase inicial. Na verdade, estes dois pensamentos têm origem no medo do cancro. Estes estados psicológicos pouco saudáveis não são favoráveis ao tratamento. Para os doentes com cancro, o estado psicológico é especialmente importante. Por isso, sugere-se que os doentes com cancro estabeleçam três conceitos principais: Em primeiro lugar, admitir que o cancro não é uma doença terminal e que há esperança de cura. Acreditar que o sistema imunitário do corpo tem a função de resistir às células cancerígenas. Aceitar ativamente o tratamento e estabelecer confiança na medicina moderna. A experiência clínica mostra que a psicoterapia, juntamente com o tratamento medicamentoso, terá melhores resultados se os doentes com cancro aceitarem o tratamento com um bom estado psicológico. Características psicológicas e cuidados de enfermagem a doentes com tumor maligno Entre as várias doenças, poucas são as que exercem uma pressão mental tão grande como o tumor maligno. O tumor maligno não só afecta a vida normal de uma pessoa, como também prejudica a sua família, pois não só destrói a função normal do organismo, como também pode provocar a alteração da imagem corporal, bem como a alteração do papel do doente na família, o que agrava as reacções emocionais do doente como o medo, a dúvida, a depressão e o desespero. A psicoterapia é um método terapêutico que aplica teorias e métodos da psicologia para educar e tratar psicologicamente os doentes através de orientação verbal, ou apoio emocional e encorajamento, ou dicas e inspirações, a fim de estabilizar as emoções, melhorar os sintomas, adaptar-se ao ambiente e promover uma reabilitação abrangente, etc. Os doentes com tumores com um bom estado psicológico podem ser optimistas em relação às suas vidas, manter um bom estado psicológico e corrigir os seus problemas Se os doentes tiverem um bom estado psicológico, forem optimistas em relação à sua vida, mantiverem um bom estado psicológico, corrigirem os maus hábitos e comportamentos e, ao mesmo tempo, aplicarem a psicoterapia para realizar uma psicoterapia orientada, ganharem confiança na superação do tumor e cooperarem positivamente com todos os tipos de tratamentos, conseguirão frequentemente bons efeitos terapêuticos, que podem melhorar os sintomas clínicos, aumentar a qualidade de vida e promover a melhoria da condição, o que é de grande importância para a recuperação dos doentes com tumores. A relação entre os factores psicológicos e o desenvolvimento do tumor maligno Os factores psicológicos podem causar a doença, e a doença é contrariada pelo estado psicológico das pessoas Muitos doentes com tumor maligno têm um estado emocional anormal a longo prazo, especialmente a história de tensão excessiva e depressão excessiva. Nos últimos anos, foi proposta a “personalidade tipo C”, que é considerada a personalidade de suscetibilidade a tumores malignos, e o seu desempenho é cooperativo, auto-contenção habitual, repressão emocional e introversão, defesa e retração. Estas emoções negativas têm um efeito inibitório no sistema imunitário do organismo, afectando a vigilância imunitária das células tumorais, resultando em células tumorais activas, ocorrência e desenvolvimento de tumores. O próprio tumor maligno, por sua vez, pode atuar como um estímulo maligno, produzindo um grave impacto psicológico no doente. Perante a ameaça de um tumor maligno, os doentes têm de passar por um complexo processo de adaptação psicológica para compreender a doença e aceitar o tratamento. Ao fornecerem aos doentes informações sobre a malignidade e o tratamento, e ao utilizarem competências de comunicação para lhes dar apoio psicológico, os enfermeiros podem facilitar o processo de adaptação a esta adaptação stressante. Alterações psicológicas e cuidados nas fases iniciais da doença O medo é uma resposta psicológica comum à doença maligna. De acordo com a literatura, os medos comuns nos tumores malignos incluem: medo do desconhecido da doença, medo da solidão, medo da dor e medo da separação dos entes queridos. O medo evoca frequentemente associações e memórias de contrastes entre o passado e o futuro, gerando assim emoções negativas. A maioria dos doentes passa por um período de choque quando fica a saber que tem cancro, o chamado “choque de diagnóstico”. Os doentes em estado de choque tentam negar o diagnóstico de cancro, por exemplo, suspeitando que o relatório de diagnóstico está errado, o que constitui uma reação de proteção para conseguirem resistir ao choque do cancro. Por este motivo, o doente não deve ser forçado a abandonar prematuramente a sua negação para enfrentar a realidade. No caso de um doente que perdeu o juízo, é preciso ter mais compreensão e cuidado e prestar atenção para proteger o doente. Quando o doente se apercebe gradualmente de que está a sofrer de um tumor maligno, vai cair numa dor extrema e, nessa altura, precisa da consideração e dos cuidados do enfermeiro. Alterações psicológicas e cuidados de enfermagem na fase de tratamento da doença Na fase de tratamento, os doentes com tumores malignos sofrem a dupla pressão mental do diagnóstico e do tratamento do cancro. A ressecção cirúrgica é extensa e afecta frequentemente a função normal do organismo ou do órgão onde se encontra o tumor, como a afasia, a amputação, o ânus artificial e até a perda da face. Devemos compreender profundamente as alterações psicológicas dos doentes e ajudar os médicos a explicar pacientemente a necessidade de cirurgia para salvar vidas e prevenir a recorrência do tumor antes da cirurgia; após a cirurgia, devemos ajudar os doentes a reconstruir as suas funções corporais, como o treino da linguagem, a consulta de fístulas e a compensação de partes do corpo em falta. Convidar os doentes que foram curados a contar as suas histórias é muitas vezes um efeito único. Os efeitos secundários da radioterapia e da quimioterapia, como as náuseas e os vómitos, as tonturas e a fadiga, agravam frequentemente a ansiedade dos doentes. Alguns doentes são indiferentes à morte, mas não toleram os efeitos secundários do tratamento. Alguns doentes têm uma expetativa irrealista do tratamento, o que também é uma das razões para o aumento da ansiedade. Por isso, antes de efetuar os vários tratamentos, faça um bom trabalho de explicação, para que o doente compreenda o papel do tratamento, os passos breves, os possíveis efeitos secundários e a necessidade de colaborar com as questões que não podem ser ignoradas nos cuidados psicológicos dos tumores malignos. No final do tratamento, a retoma de uma parte do trabalho na altura certa pode fazer com que o doente aprecie o seu próprio valor e o seu papel na sociedade, de forma a reenergizar-se. Alterações psicológicas e cuidados na fase tardia da doença O medo dos doentes com tumores malignos avançados, que se pode manifestar por debilitação, dor, anorexia, etc., causa muito sofrimento aos doentes. Com o declínio gradual das funções corporais, o doente pode abandonar as suas actividades originais e forma-se um círculo vicioso. Se a situação o permitir, o doente deve ser encorajado a levantar-se e a movimentar-se o mais possível, em vez de ficar na cama demasiado cedo. Desta forma, não só se pode retardar o declínio da função corporal, como também permitir que o doente aumente a confiança nos seus próprios cuidados. Os doentes com tumores malignos avançados desenvolvem um sentimento de isolamento da sociedade, que se manifesta no medo de serem indiferentes e abandonados. Este sentimento de solidão é tolerável durante o dia, mas procura a atenção do enfermeiro durante a noite. Não se deve considerar que o doente está à procura de problemas e que demonstra aborrecimento e frieza, mas deve-se fazer mais rondas, tomar a iniciativa de resolver as necessidades do doente ou permitir que os familiares fiquem com o doente, para que este se sinta reconfortado. É frequente os doentes terminais regredirem e tornarem-se dependentes, ou seja, regressarem a uma fase anterior do desenvolvimento psicológico, procurando proteção como uma criança e dependendo de mais cuidados. Trata-se de um mecanismo de defesa, pelo que se deve permitir que o doente seja mais dependente do que o habitual e que lhe sejam prestados mais cuidados. Embora os doentes terminais não devam ser informados da evolução exacta da sua doença, podem também sentir que a sua vida está a chegar ao fim, pelo que se torna ainda mais necessário tomar várias medidas de apoio para aliviar a sua dor, atenuar o seu medo da morte e manter a sua dignidade. No caso dos doentes terminais, não devemos dar demasiada importância aos valores, mas sim aos desejos menores dos doentes e tentar satisfazer, na medida do possível, as suas necessidades fisiológicas, psicológicas e sociais, o que constitui o melhor apoio psicológico para eles. Quando o estado se deteriora rapidamente e todos os tipos de tratamento falham, o doente pode ter reacções emocionais de raiva e desespero, ou mesmo ter a intenção de aliviar a sua vida, pelo que deve estar mais preocupado e prestar atenção para evitar acidentes. Há também alguns doentes que gostam de estar sossegados e estão dispostos a regressar a casa do hospital para se reunirem com as suas famílias. O tumor maligno afecta a família O tumor maligno não é apenas uma doença pessoal, mas também afecta a família Como as pessoas mais próximas do doente, como o cônjuge, os pais ou os filhos, a dor que sofrem é muitas vezes mais pesada do que a do doente. Passam pelo mesmo processo de reação emocional à doença maligna que o doente. Especialmente os membros da família que cuidam do doente, na ansiedade extrema, ainda precisam de suportar a pesada tarefa de enfermagem dia e noite, sempre que a dor do doente não pode ser resolvida, o doente e os membros da família precisam do apoio e da ajuda do enfermeiro. Os membros da família são as pessoas mais próximas e de maior confiança do doente, os seus cuidados, encorajamento e apoio podem dar um grande conforto ao doente, para que este coopere ativamente no tratamento. O bom humor dos familiares pode dar apoio e conforto aos doentes, enquanto o mau humor é um estímulo vicioso para os doentes. No caso dos doentes com solidão, os familiares devem passar mais tempo com os doentes para eliminar o sentimento de solidão, especialmente os cônjuges, que podem ajudar, supervisionar, observar e confortar os doentes, e cooperar com os médicos para reforçar a psicoterapia; ao mesmo tempo, a compreensão mútua entre os casais favorece a comunicação e a coordenação entre os doentes e os outros membros da família e o pessoal de saúde. No caso de doentes com paranoia, deve ser proibido falar uns com os outros ou usar linguagem sugestiva à frente do doente. Deve ser adoptada uma atitude calma para confortar e encorajar o doente, de modo a que este se adapte mais rapidamente ao seu papel de doente e coopere melhor com o tratamento quando está hospitalizado. Para encorajar os membros da família a participarem em algumas das tarefas de assistência ao doente, os membros da família, os parentes e os amigos, ao visitarem o doente, não se concentram sempre no tema do estado do doente, falam mais de coisas exteriores ao hospital, para satisfazer a necessidade do doente de compreender e de se preocupar com a sociedade; encorajar os membros da família a exprimirem a sua preocupação e o seu amor pelo doente, para que este sinta o amor e a necessidade de afeto. A participação dos membros da família favorece a recuperação da doença do doente. 3, prevenção e deteção precoce da psicologia patológica A depressão manifesta-se como um sentimento cheio de tristeza, uma resistência ao ambiente circundante. A depressão grave faz com que o doente perca o interesse pelas coisas que o rodeiam e não consiga retirar prazer de actividades que antes lhe interessavam e que considera já não serem importantes devido ao sofrimento e à morte iminentes. A desesperança em relação à doença maligna pode impregnar todos os aspectos da sua vida, até ao ponto de ter intenções suicidas. O suicídio é frequente nos doentes gravemente deprimidos e deve ser prevenido contra acidentes. O doente deprimido culpa-se a si próprio pela sua doença ou conta repetidamente as suas palavras e acções passadas, criando um sentimento de culpa ou auto-culpa. As alterações psicológicas da depressão estão, por sua vez, interligadas com os sintomas da doença e afectam-se mutuamente, resultando numa acentuada perda de apetite e de peso. O pessoal médico deve reconhecer esta reação desesperada de perturbação psicológica do doente e deve prestar-lhe aconselhamento psicológico e apoio espiritual em tempo útil. O doente deve ser levado a exprimir os seus sentimentos numa atmosfera de simpatia e receber ajuda específica, incluindo terapias comportamentais, como o treino de relaxamento, ensinando o doente a controlar as suas emoções negativas e a estabelecer um espírito de luta. Esta terapia deve ser combinada com medicação antidepressiva, se necessário. A ansiedade é uma resposta natural ao medo e é sentida pela maioria dos doentes com tumores malignos durante o curso da sua doença. Quando o medo se transforma numa ansiedade persistente e insuperável, é necessário aconselhamento e tratamento psicológico. Os doentes ansiosos sentem-se preocupados e nervosos, com o medo do cancro a ocupar completamente os seus pensamentos, e esta preocupação com experiências como os tratamentos dolorosos, a recidiva e a deterioração da doença incapacita a capacidade do doente para lidar com a situação. Tal como acontece com a depressão, a ansiedade cruza-se com sintomas físicos, podendo o doente apresentar uma atividade autonómica excessiva, palpitações, tremores, suores e boca seca. A ansiedade típica é diagnosticada clinicamente quando o doente afirma continuamente que está em sofrimento físico e mental. 4) Requisitos para o pessoal de saúde Entre o pessoal de saúde, deve ser estabelecida a confiança de que os tumores malignos são curáveis. Os casos clínicos com tumores malignos sobrevivem normalmente e podem levar uma vida normal. Por conseguinte, o apoio aos doentes não deve ser abandonado em circunstância alguma. Devemos ter um elevado grau de simpatia e sentido de responsabilidade, tomar todo o tipo de medidas eficazes para controlar o desenvolvimento do tumor, aliviar a dor do doente e contagiá-lo com a nossa própria emoção. Uma vontade forte pode aumentar a tolerância do doente a todos os tipos de desconforto. Uma enfermagem cuidadosa e uma tecnologia requintada podem eliminar a dor mental do doente e aumentar a confiança e a segurança do doente em relação ao pessoal médico, o que constitui a base de uma boa assistência psicológica ao tumor. Adoção orientada dos cuidados psicológicos Nos cuidados psicológicos, adoptamos cuidados psicológicos diferentes consoante a cultura, a compreensão e a qualidade dos doentes com tumores. Para os doentes com um nível cultural mais baixo e uma tolerância psicológica mais fraca, adoptamos medidas de proteção de enfermagem para ocultar a verdade sobre o seu estado e, ao falar com eles, devemos ser entusiastas, pacientes e meticulosos, de modo a fazê-los reduzir mentalmente a mentalidade do medo e ajudar os doentes a ganhar confiança. Conversa experimental com alguns doentes que têm um elevado nível de conhecimentos e um carácter otimista. Sabendo que já sabem um pouco sobre a sua própria condição, comunicamos com eles com os conhecimentos médicos e psicológicos necessários. As emoções negativas podem agravar ainda mais o desequilíbrio neuroendócrino há muito existente no corpo do paciente, afetar seriamente a regulação neuroendócrina do hipotálamo do corpo, promover o rápido crescimento do tumor e levar à deterioração da doença; ao mesmo tempo, o estado psicológico adverso e as emoções tensas podem reduzir a função imunitária do corpo através do sistema nervoso central, que se pode manifestar na diminuição da capacidade fagocítica dos macrófagos, disfunção da glândula timo, inibição da produção de anticorpos, auto-estabilização e monitorização imunitária. A produção de anticorpos, a auto-estabilização e as funções de imunovigilância são ainda mais prejudicadas, pelo que a capacidade antitumoral do organismo é reduzida e o rápido desenvolvimento do tumor é promovido. Ao mesmo tempo que o tratamento medicamentoso, se for acompanhado de psicoterapia, o efeito terapêutico será melhor. Através de uma série de cuidados psicológicos, a maioria dos doentes com tumores consegue encarar a realidade com uma atitude correcta e cooperar com o tratamento de forma positiva e feliz no processo de quimioterapia, obtendo finalmente um efeito terapêutico relativamente satisfatório. 5. experiência Há muitos factores que afectam a qualidade de sobrevivência dos doentes com tumores, e os seus factores psicológicos têm um impacto significativo sobre os doentes, porque o seu estado psicológico é relativamente complexo, e produzirão vários tipos de psicologia no processo de tratamento. O pessoal de enfermagem deve dar conforto e orientação com uma atitude calorosa, uma linguagem amável e um bom serviço para ajudar os doentes a aliviar a pressão, enfrentar a doença, e aumentar a confiança de superar a doença e cooperar com o tratamento, pelo que os cuidados psicológicos eficazes podem melhorar muito a qualidade de vida dos doentes com tumores. Por conseguinte, os cuidados psicológicos eficazes podem melhorar significativamente a qualidade de sobrevivência dos doentes com tumores.