A endometriose é o crescimento ectópico das glândulas endometriais e do mesênquima fora da cavidade uterina, formando focos e causando sintomas. Devido à sua natureza invasiva, envolve frequentemente os órgãos à volta do colo do útero, provocando sintomas e sinais associados. A endometriose ureteral refere-se ao crescimento ectópico das glândulas endometriais e do mesênquima à volta do ureter, envolvendo e comprimindo o ureter e invadindo mesmo a camada muscular e a membrana mucosa ureteral, causando estenose ou obstrução ureteral, levando à dilatação do ureter e da pélvis renal acima do local da obstrução e à acumulação de líquido. Com o tempo, o córtex renal atrofia devido à compressão da acumulação de líquido pélvico, resultando na perda da função renal, e a perda da função renal devido à atrofia do córtex renal é frequentemente irreversível. O declínio é muitas vezes irreversível, e mesmo que a obstrução ureteral seja levantada, a função renal não pode ser restaurada ao nível normal. A endometriose ureteral é frequentemente localizada na secção pélvica do ureter, especialmente na área onde o ureter cruza a artéria uterina, e existem dois tipos de endógenos e ectogénicos, o primeiro refere-se aos focos que crescem à volta do ureter, circundando-o e oprimindo-o, com uma parede ureteral normal. A segunda significa que a lesão invade a camada muscular do ureter e até a mucosa ureteral, destruindo a estrutura da parede ureteral. Ambas podem causar obstrução ureteral. A obstrução ureteral causada pela endometriose é frequentemente unilateral e é mais comum no lado esquerdo. A endometriose ureteral não tem sintomas específicos próprios e, muitas vezes, apresenta apenas as manifestações clínicas da endometriose, predominando a dismenorreia, as relações sexuais dolorosas e a infertilidade. A endometriose que causa obstrução ureteral resulta frequentemente na formação de grandes nódulos na pélvis, que estão muitas vezes localizados lateralmente ao colo do útero e crescem ao longo dos ligamentos sacrais e principais em direção à parede pélvica e, em algumas doentes, os nódulos podem estender-se à parede pélvica. Na maioria das doentes, os nódulos são sensíveis ao toque e, nalguns casos, não são sensíveis ao toque, e os nódulos nem sequer podem ser tocados se a obstrução for elevada. O exame transvaginal do fórnice lateral em alguns pacientes mostra nódulos azul-púrpura, e a mucosa vaginal pode estar intacta em alguns pacientes. Como a endometriose ureteral não apresenta sintomas específicos do trato urinário, e devido ao efeito compensatório do lado sadio dos rins, o paciente não apresenta oligúria urinária, nitrogênio ureico no sangue e elevação da creatinina e outras manifestações de insuficiência renal, de modo que o paciente e o médico muitas vezes se preocupam apenas com o tratamento da dismenorréia e infertilidade, e ignoram o exame da presença de obstrução no trato urinário, e somente quando um derrame ureteral grave é encontrado, suspeita-se que a obstrução ureteral seja causada por endometriose. Esta é a principal razão para a perda “silenciosa” da função renal causada pela endometriose. A endometriose ureteral é difícil de diagnosticar quando não causa obstrução ureteral com hidronefrose, e muitas vezes requer cirurgia para determinar a relação da lesão de endometriose com o ureter. Uma vez que a obstrução ureteral é causada, o diagnóstico é muito fácil: ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames de imagem podem encontrar hidronefrose dilatada no lado afetado da pelve renal e do ureter, combinados com as manifestações clínicas da endometriose e sinais como nódulos dolorosos, o diagnóstico de endometriose ureteral pode ser basicamente estabelecido. O tratamento da endometriose ureteral deve ser realizado precocemente quando não causou obstrução ureteral com acúmulo de líquido, e é crucial remover os tecidos da lesão ao redor do ureter e soltar o ureter para evitar obstrução, o que requer que prestemos atenção ao ureter desobstruído quando fazemos a cirurgia para endometriose, e removemos as lesões ao redor dele, se existirem, para evitar seu desenvolvimento para causar obstrução do ureter e levar ao declínio da função renal e do rim e a função renal perde-se silenciosamente. Quando os focos de endometriose invadem o ureter e ocorre obstrução ureteral, pode ser efectuada a ressecção ureteral do segmento focal, a anastomose ureteral ou o implante de bexiga ureteral. Embora o ureter obstruído possa ser reaberto, é impossível restaurar a função renal perdida para o normal.